5月质控联合检查汇总分析

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1、2016年5月质控联合检查情况汇总分析2016年5月6日质控办组织了5月份全院质控联合检查，此次检查共抽调职能科室质控人员17人，抽调非职能科室院级质控员19人，分成内科组、外科组、门诊医技组三个组，用一天的时间，针对科室质控、医疗、护理、院感、药事、医技、医保、器械、后勤消防与疾控等9个方面31个主题的质量管理工作，对全院33个临床、医技科室进行了现场检查，并追踪上月反馈问题整改情况，现将检查情况汇总分析如下。一、主要亮点1、经过前两个月的联合质控检查、反馈与考核，质控工作已引起多数科室的重视，对于反馈的

2、问题绝大多数科室进行了全面的整改,有的科室整改效果十分明显。2、感染科的科室会记录非常详实，医院重要会议内容传达细致，包括领导的讲话，并且对科室的工作情况有总结、有安排、有要求。3、肾内科的科室质量安全分析会记录对科室的考核指标完成情况进行了逐项分析并能运用管理工具，并对指标提高、降低的原因进行分析，有改进措施。4、妇产科对院、科质控问题进行分析，并采取整改措施，对整改效果进行了追踪检查。5、普外科的患者健康教育课件完整，将普外科常见病以图文并茂的形式打印出来，使用十分便捷，也利于与患者沟通。6、手术室的休

3、息室整理得非常干净，床铺整齐。7、特检科的重点病人回访做得非常好、非常到位。8、ICU急救、备用药品交接本记录完整，真实，无缺项。用后及吋补充。以上科室的好的做法值得推广借鉴，希望其他科室像这些科室学习，不断提高和改进科室的各项工作。二、质控面上存在的问题1、仍存在各种表单填写不规范、上报不及时的现象。特别是科室整改反馈通知单和科室质控员对院级质控员月度评价表，有的科室检查结束两周后才交上。2、仍有个别科室对质控工作不够重视，科室自己的质控工作做得不好，对院级质控反馈的问题也未作整改。3、个别科室的医务人员

4、对质控检查存在抵触情绪，对现场反馈的问题不但不虚心接受，反而态度蛮横地指责质控人员。三、5月份质控综合扣分情况汇总9个专业检查方向在质控联合检查中针对31个质控主题，对照标准对33个临床医技科室进行了检查，同时，有的职能部门还对其他需要监管的项目组织了H常质控检查，两方面检查总的情况汇总如T：5月份各职能部门质控检查考核情况汇总表（有病房的科室）排序被考核科室各职能部门扣分情况质控办医教科护理部院感科门诊部药学部医保科药械科扣分合计日常质控联合检査日常质控K日常质控联合检査1肿瘤科0.55.2楼上0.5楼下

5、0.6楼上0.6楼下0.20.60.58.72心内科0.3.60.40.60.90.311&03呼吸内科0.3.61.61.00.40.20.50.47.94普外科0.3.30.70.50.20.60.50.30.20.46.95骨外科0.2.01.40.50.20.80.70.20.60.16.76内分泌科0.3.00.21.10.20.50.25.77消化内科0.2.01.20.20.10.810.15.68妇产科0.1.81.70.60.20.60.20.35.69康复科0.3.80.40.40.25

6、.310儿科0.2.01.30.60.30.70.15.211耳鼻喉科0.3.80.70.20.14.912ICU0.1.20.81.20.80.20.24.613神经内科3.00.30.30.64.214神经外科0.2.010.30.20.64.315肾内科0.2.60.40.20.10.10.23.916眼科0.2.50.20.50.13.817胸外科0.2.90.30.23.518泌尿外科0.2.40.60.23.319感染科0.1.80.20.20.22.620口腔科0.1.70.60.12.5合计

7、5.54.11.77.82.17.81.833.65.70.5103.0图表显示，在有病房的科室中质控综合扣分最多的科室是：肿瘤科，其次是心内科、呼吸内科、普外科、骨外科，再其次是内分泌科、消化内科、妇产科。扣分最少的是感染科、口腔科。5月份各职能部门质控检查考核情况汇总表（无病房的科室）各职能部门扣分情况排序被考核科室质控办医教科护理部院感科门诊部药学部医保科总务保卫药械科扣分合计日常质控联合检査日常质控联合检查日常质控联合检查1外一病房1.71.10.20.80.24.02放射科0.60.20.310.

8、12.23急诊科0.10.30.20.90.40.10.22.24检验科0.20.30.510.12.15五官病房0.30.90.11.36药剂科0.10.20.50.10.21.17病理科0.10.10.10.50.20.11.18中医科10.11.19放射介入科0.20.20.50.11.010手术室0.-10.10.10.611内分泌护理0.10.30.412供应室0.20.20.413特检科0.20.10