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时间:2019-01-03
《锁骨骨折内固定手术失败原因分析_1》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果锁骨骨折内固定手术失败原因分析作者:李陵江常晶晶常恒汤国良【摘要】目的分析总结锁骨骨折内固定手术失败的原因,比较不同治疗和选择。方法对近年来我院就诊的锁骨骨折内固定手术失败的医源性因素、内固定的选择等因素,进行综合分析,研究锁骨内固定失败的原因。结果锁骨骨折内固定失败的原因很多,医源性原因是造成手术失败的重要因素。结论正确掌握手术适应证和手术技巧,合理使用内固定器械,术后
2、科学的功能锻炼是防止锁骨骨折手术失败的关键。随着现代生活节奏的加快,我国交通业和建工业的迅猛发展,锁骨骨折的发生率也随之增高,已占全身骨折的6%[1]。过去多采用以非手术治疗为主,如锁骨固定带、“8”字石膏绷带等,但随着医学的发展,以及现代人追求生活质量的思想,临床观察发现,非手术治疗存在固定时间长,并发症多,影响病人长时间的工作和生活,现大都要求手术治疗。然而,针对不同伤情施行合适的内固定手术才能达到理想的治疗效果,已成为骨科医生关注的热点,同时由于内固定手术在一些基层医院课题份量和难易程度要恰当,博
3、士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果的开展,使得失败的病例时有发生。笔者通过回顾解放军第273医院锁骨骨折内固定手术失败的临床资料,分析内固定失败的原因,就如何取得满意的锁骨骨折内固定手术疗效做一初步探讨。1临床资料本组男3例,女2例,年龄23~67岁,平均岁,其中脱钉感染1例,骨折畸形愈合、钢板不服帖1例,肩关节活动障碍、
4、骨折延迟愈合1例,肩关节周围炎1例,骨折不愈合1例。还存在肩关节不稳并肩峰凸起、肩锁关节僵硬、疼痛等现象。例1,男,40岁,维族。NeerⅡ型锁骨远端骨折,克氏针钢丝内固定,术后2天感染,钢针脱落,针眼红肿有渗出;例2,女,23岁,锁骨中段斜形骨折,钢板螺钉内固定,术后3周钢板翘起,一螺钉脱出钉眼,骨折端向上成角畸形愈合,不服帖;例3,男,67岁,锁骨中段粉碎性骨折,克氏针髓腔固定,钢丝捆扎,肩关节活动障碍,骨折延迟愈合,X线示钢丝滑入骨折块之间;例4,男,52岁,搬运工,锁骨中段横形骨折,术后8周疼痛
5、,骨折断端有压痛,肩关节活动时疼痛加剧。X线片提示:再骨折,钢板断裂;例5,女,51岁,锁骨中外1/3处螺旋形骨折,克氏针粗丝线内固定手术,术后1年X片线未见明显骨痂生成,骨折线清晰,骨折端硬化吸收,骨折端完全封闭。讨论课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果锁骨骨折的固定及其愈合存在特殊性、多样化,
6、故易发生骨不连、脱钉、钢板断裂等严重并发症。虽强调以非手术治疗为主,但在手术内固定时,以微创和功能对位为目标,选择合适的内固定材料,严格掌握手术适应证,治疗的选择也受到患者自身因素、骨折类型、损伤程度以及医师水平及喜好等多种因素的影响,一旦手术内固定掌握的不够准确,容易出现一些失误,甚至导致手术失败,这些常见原因有以下几点。.1不严格遵守锁骨骨折的手术适应证个别医生,尤其是基层医院的低年资医生,认为锁骨骨折对复位要求不高,多数都可闭合复位成功,既然手术能使骨折较好的对位,病人在短时间内恢复工作,便随意放
7、宽手术指征,岂不知任何手术都须遵循手术适应证,因为手术本身就是一种创伤,操作不当加重局部组织的损伤,增加了手术的并发症和骨不连的几率,医师必须权衡利弊和病人的不同需求,使得骨折治疗达到理想效果。就锁骨骨折的手术适应证《坎贝尔手术学》第十版交代的很清楚,不再做赘述。.2内固定方式选择上的失误锁骨骨折以中1/3及中外1/3连接处最多见[2],如伴有喙锁韧带断裂,又增加了骨折端的移位,而且骨折类型有粉碎、斜形、横形、多段骨折,多种均有之。究竟采用哪一种内固定方式,多数医生意见不统一,甚至个别医生千篇一律,一律
8、用克氏针内固定,要么捆扎钢丝,要么张力带钢丝。其实现今骨科技术的发展课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果迅猛,新式内固定器械的研发生产,为锁骨骨折的内固定提供了多样化的选择,一切着眼骨折本身,量身定型制定手术方案和固定方式,虽说以往绝
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