老年低位直肠癌保肛术吻合口瘘11例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年低位直肠癌保肛术吻合口瘘11例临床分析【关键词】老年患者;直肠肿瘤;吻合口瘘;治疗吻合口瘘是低位直肠癌保肛术主要的早期和严重并发症之一。我院XX年8月至XX年10月期间使用吻合器行老年低位直肠癌保肛术174例，本文对其临床资料进行总结，以探讨老年人直肠癌吻合口瘘防治措施。1资料与方法一般资料本组174例患者。其中男98例，女76例，年龄60～89岁。肿瘤下缘距肛缘4～cm。组织学类型：腺癌(乳头状腺癌、管状腺癌)113例，黏液腺癌49例，未低化腺癌7例

2、，腺瘤恶变5例。Dukes分期：A期43例，B期106例，C期25例。术中冰冻病理切片及术后石蜡病理切片均无肿瘤残留。1.手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果行直肠癌手术者常规术前肠道准备d，器械选用常州康迪公司圆形弯头吻合器(～)以及专用的直肠荷包钳、带线的荷包线针(针能用持针钳卷曲)。手术体位、麻醉及腹部手术操作同Miles术，均按全直肠系膜切除法(TME)要求，锐性分

3、离直肠系膜脏层和壁层，确保系膜脏层不破损。后方游离至尾骨尖，系膜分离至肿瘤下cm，前壁分离至前列腺尖端或直肠阴道隔。据乙状结肠长度适当游离降结肠，切除肿瘤近端1cm左右的肠管，近侧端借助荷包钳作荷包缝合，将吻合头端置于其内，收紧荷包、打结。用大直角钳在肿瘤的下缘夹闭直肠肠管，助手在会阴部用稀释的碘伏(1∶10)反复冲洗直肠肛管，术者此时向上牵拉直角钳在直角钳下距离癌灶2～cm钳夹远端肠管，沿荷包钳缘切断肠管，移去标本，用荷包针经钳两孔穿入，到对侧～cm后，用持针钳夹住针头旋转拔出将线引出，荷包缝合完成，助手扩肛，经肛门将吻合器插入直肠内，去除荷包钳，旋出中心杆，同时收紧荷包线并结扎于中心

4、杆上，然后把结肠端吻合头与远端的中心杆对合，仔细检查确认结肠无扭转后，旋转旋钮到安全刻度，大量蒸馏水加5Fu冲洗盆腔。打开吻合器保险，击发，听到“咔”的一声表示切割和吻合完毕，保持30s左右，随后旋开吻合器取出吻合器检查上下切割圈是否完整，必要时将吻合前部和后部肌层加缝数针，于盆腔内倒入生理盐水，自肛门向肛管内注气，以观察吻合口处有无渗漏。术中仔细检查吻合口可靠、无张力后，将吻合口置于盆底腹膜外，缝合盆腔腹膜并置双管引流。术后每天进行适度扩肛，以降低肠腔压力，有利吻合口愈合。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估

5、计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组174例，均行根治性切除，围手术期无1例死亡，未发生骶前大出血。术后吻合口瘘11例(%)，均在术后第5～17天出现腹腔引流粪样液体和/或有肠道气体排出，伴发热，白细胞10×109/L以上。肛门指检和冷光源肛门镜检查确诊为吻合口瘘。吻合口瘘的治疗原则：控制局部感染，改善全身营养状况，保持引流通畅和反复冲洗，术后留置尿管(8～d)定期开放。采用以上方法治疗11例术后吻合口瘘，除3例行横结肠双腔造口术外其余8例均行保守治疗后愈合，3例行横结肠造口术分别于

6、术后1个半月和2个月恢复，术后5个月后行造瘘口闭瘘术。8例经双腔引流管持续生理盐水滴注冲洗，同时全身抗感染、禁食、肠外营养或后期肠内营养。w后大便成形、冲洗液清亮，拔除引流管。　讨论.1术后引起吻合口瘘的原因分析直肠癌中以低位直肠癌多见，约占全部直肠癌的70%～75%。自1908年Mile倡导经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles术)以来，此术式一直作为治疗低位直肠癌的金标准。随着人们对直肠癌淋巴引流以及远端浸润规律课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题

7、。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果的深入了解及双吻合器技术的广泛临床应用，更多的直肠癌患者得以施行保肛手术，但吻合口瘘发生率也有所增加,国外报道为%～%〔1〕。本组术后吻合口瘘11例(%)，发生吻合口瘘的可能原因有:(1)年龄因素：年龄愈大吻合口瘘发生的几率越大〔2〕。(2)有无合并梗阻。(3)吻合口张力大〔3〕。本组中有1例术中发现“新直肠”呈“索桥”状，术后发生吻合口瘘。(4)吻合口血供不足〔