肺源性心脏病并发低钠血症52例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺源性心脏病并发低钠血症52例分析【关键词】肺源性心脏病低钠血症2例低钠血症是肺源性心脏病急性发作期的并发症之一，因其临床表现缺乏特异性或受原发病及其他并发症的掩盖而容易造成误、漏诊。为了提高对本病的认识，现对52例肺心病急性发作期并发低钠血症分析报告如下。1临床资料一般资料002年1月至XX年7月，本院收治急性发作期的肺心病患者123例，其中并发低钠血症52例，男31例，女21例，年龄42～95岁(平均岁)，均符合1980年全国第三次肺心病会议制定的诊断标

2、准。血清钠＜13mmol／L为低钠血症，分为轻、中、重三度［１］：121～13mmol／L为轻度低钠血症，110～120mmol／L为中度低钠血症，＜110mmol／L为重度低钠血症。本组轻度低钠血症37例，中度低钠血症11例，重度低钠血症4例；稀释性低钠血症33例，缺钠性低钠血症12例，混合性低钠血症7例；伴低血钾28例。原发疾病：慢性支气管炎43例，支气管哮喘5例，支气管扩张4例。多因呼吸道感染诱发肺心病失代偿入院，均伴有不同程度的心肺功能不全。临床表现课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选

3、对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果低钠血症的临床表现不一，缺乏特异性，除原发疾病的表现外，本组%轻度低钠血症患者有不同程度的疲乏、食欲不振、头晕、淡漠症状；%的中度低钠血症患者除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、皮肤弹性差、浅表静脉萎陷、眼窝凹陷；%重度低钠血症患者神志恍惚不清，肌肉痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵状态，甚至昏迷等严重神经系统症状。诱发因素食欲不振、长期低盐饮食35例，利尿剂的不规则使用4例，呕吐、腹泻、出汗过多6例，不明7例。2治疗与转归　　所有患者均在常规处理基础疾病及并发症的基础上

4、，根据血钠降低的程度及类型予以治疗。对于稀释性低钠血症，以限制水摄入量、改善心功能为主要措施；对缺钠性低钠血症，轻度者予以高盐饮食或适当静滴补充盐水或5％葡萄糖盐水，中度者予以静滴补充～3％的氯化钠，重度者用3％高渗盐水后生理盐水或5％葡萄糖盐水静滴。补钠量=××体重(kg)。第1天补充值为理论计算值的1/3～1/2，第2～3天补充剩余量。同时注意血钾浓度，对部分患者限制入水量，适当加用小量利尿剂，当精神症状消失，血钠>130mmol／L时，则停用高渗盐水，改用等渗盐水。本组52例中，经治疗后病情好转45例，自动出院5例，死亡2例(并发肺性脑病及多脏器功能衰竭各1例)。3讨论课题份量和难易

5、程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　　肺心病是我国常见病和多发病，患病率%［2］，急性发作期病死率%，并发低钠血症病死率%［3］。尽管目前临床医师已对肺心病的电解质，尤其是低血钾给予了足够的重视，但对低钠血症有的医师重视程度不够，特别是对右心衰患者，虽已发现低钠血症的存在，但为了减轻水肿仍继续要求患者严格限制盐的摄入。低钠血症与低渗血症呈正相关，即血钠越低越容易导致低渗性脑病［4］。　　　导致

6、低钠血症的原因是多方面的，主要有［５］：(1)缺钠性低钠血症：呕吐、腹泻、汗多使排泄增多，纳差、肺心病患者胃肠道淤血等使钠盐的吸收减少，呼吸性酸中毒时细胞外钠离子进入细胞；(2)稀释性低钠血症：肺部感染、低氧、高碳酸血症和右心衰竭可致抗利尿激素分泌异常综合征，血浆中ADH浓度升高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加，导致水钠赌留；呼吸衰竭时肺血容量减少，压力感受器反射性引起ADH分泌增加，亦可造成水钠储留；营养不良慢性消耗性疾病可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，导致稀释性低血钠；(3)医源性低钠血症：低盐饮食，使用某些抑制食欲的药物，长期大量使用利尿药，单纯输入葡萄糖等。　课题份量和难

7、易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　低钠血症常与呼衰、心衰、低钾血症、低血氯、酸碱失衡等并存，重者可出现神经精神症状，易与肺性脑病相混淆。因此，在治疗肺心病的基础上，要注意肺心病合并低钠血症的存在：(1)入院时常规检查电解