浅谈肺源性心脏病合并低钠血症临床治疗与预防

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1、浅谈肺源性心脏病合并低钠血症临床治疗与预防张平(成都铁路分局医院四川成都610000)【摘要】目的探讨肺源性心脏病合并低钠血症的病因及治疗方法。方法选择我院2010年1月至2012年7月收治的肺源性心脏病合并低钠血症48例患者的临床资料和治疗效果进行回顾性分析。结果48例患者经过上述治疗后，46例患者于一周内得到改善和纠正，并最终出院，另有1例患者死于呼吸衰竭，1例患者死于心里衰竭。结论肺源性心脏病合并低钠血症应积极预防、正确治疗,提高该病的治愈率。【关键词】肺源性心脏病低钠血症预防【中图分类号】R541.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2

2、012)24-0303-01肺源性心脏病是指呼吸系统发牛病变引起的肺部血管阻力增大，致使肺动脉血压升高，从而引发的右心室功能与结构改变的损失性疾病［1］。根据病程的长短，可分为急性和慢性肺源性心脏病，临床上多以慢性肺源性心脏病多见。低钠血症是肺源性心脏病的常见并发症之一，临床上主要是由于酸碱失衡或不当的治疗手段引起，＞1•木病易与呼吸衰竭病情相混淆，易产生误诊、漏诊等造成疾病的恶化。木研究收集我院2010年1月至2012年7月收治的肺源性心脏病合并低钠血症48例患者的临床资料，现对其临床资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2010年1月至

3、2012年7月收治的肺源性心脏病合并低钠血症患者48例，其中男28例(58%),女20例(42%),年龄42〜77岁，平均年龄为58岁。根据1980年全国第三次肺心病会议制度的标准，均诊断为肺源性心脏病。且在治疗过程中出现电解质紊乱现象。1.2临床表现：患者除出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等肺心病的症状外,尚有头晕、乏力、表情淡漠等症状22例，恶心、呕吐、躁动不安等症状16例,抽搐、双眼无神、甚至昏迷、休克等症状的6例，尿失禁或尿潴留4例。1.3实验室检查：48例患者通过电解质检查均有低钠血症。其中轻度低钠血症（血清钠125-135mmol/L）18例,中度低钠血

4、症（110-124mmol/L）24例，重度低钠血症（低于llOmmol）6例。1.4方法：对于确诊后的患者应及吋停用利尿剂、脫水剂，并指导患者通过饮食补充钠盐，以纠正低钠，同时给予抗生素防止发生感染，进行吸氧，以保持呼吸道通畅。对于轻、中度低钠血症患者，适当补充生理盐水，控制浓度在0.9%-3%之间，对于重度低钠血症患者，应使用NaCI浓度为3%的生理盐水，进行高渗溶液治疗。口在补钠的过程中应注意少量多次的原则，以防止过量。对于稀释性低钠血症应控制每天的饮水量在1500ml,并及时补充白蛋白，控制利尿剂的用量。控制每天经脉输液量在1000ml以内，以此纠正

5、心力衰竭，防止稀释性低钠血症。2结果48例肺源性心脏病合并低钠血症患者经上述治疗后，轻中度低钠血症血症患者在3天内得到纠正，中度低钠血症患者在一周内得到纠正。经过常规的止咳、平喘、抗感染等治疗后，46例患者病情好转后已出院，1例患者死于呼吸衰竭，1例患者死于心力衰竭。3讨论肺源性心脏病（简称肺心病）是临床上呼吸内科较为常见的肺部疾病之一，其并发症多以呼吸衰竭、心率失常、肺性脑病等，同时常出现休克、酸碱失衡以及电解质紊乱比较常见，而电解质紊乱中又以低钠血症最为常见。目前，临床医师对于肺源性心脏病合并的电解质紊乱现象已有所认识，但多数医师只给予低血钾足够重视，对

6、于低钠血症的认识还不够，尤其是低钠血症引起的低渗性脑病与肺性脑病所表现的临床症状比较接近，易产生混淆而导致误诊［2］。3.1肺源性心脏病合并低钠血症的原因通过对肺源性心脏病合并低钠血症患者的临床病例进行分析发现，其发病可能与以下几个因素有关:(1)由于肺源性心脏病易造成支气管或肺部的病变，从而导致呼吸不畅、通气不良等原因造成的机体缺氧，在缺氧的情况下容易形成呼吸性酸中毒，使细胞为H+和Na+进入细胞内部，使细胞外部呈现低钠状态。(2)肺源性心脏病在急性发作期还易出现右心功能障碍、肾小球滤过率降低、近端肾小管重吸收钠减少。(3)由于肺源性心脏病右心室出现衰竭现

7、象易形成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，血管内液体渗出，导致血容量下降以及水肿现象，从而引起抗利尿激素(ADH)分泌增多及低渗血症和稀释性低钠血症的发生。(4)部分肺源性心脏病患者由于出现心力衰竭、水肿、咳痰等症状，在饮食上主动限盐，或者是患者由于食欲不振、恶心、呕吐造成的钠摄入减少。(4)利尿剂的不合理使用，会造成过度利尿而形成低钠现象的岀现。(5)补充体液和进行输液治疗时，只应用葡萄糖溶液来补充热量而忽视了患者体内钠的量，从而导致了医源性低钠血症。3.2肺源性心脏病合并低钠血症的治疗临床上一般从以下几个方面对肺源性心脏病合并低钠血症进行治疗：(1)及吋采

8、用常规治疗方法，如吸氧、应用抗生素、止咳药等方式来改