肝内胆管结石合并肝内胆管癌7例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肝内胆管结石合并肝内胆管癌7例临床分析作者：蒋文庆　詹国清　洪建普　梅卫国【关键词】肝内胆管结石；肝胆管细胞癌肝内胆管结石合并肝内胆管癌(IntrahepaticCholangiocarcinoma，ICC)临床少见，现将我院1995年以来经手术和病理证实7例，报告如下。XX年12月第35卷第6期临床军医杂志(ClinJMedOffic)　　1临床资料1．1一般资料　

2、　本组病例男4例，女3例，男女比为：1，平均年龄63岁，病程2~30年。主要临床表现为腹痛7例，发热4例，黄疸4例，消瘦7例，肝大1例，2例已行胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术，其余均为第1次手术。实验室检查：白细胞升高2例，丙氨酸转氨酶升高3例，低蛋白血症1例，碱性磷酸酶升高7例，HbsAg0例，甲胎蛋白升高1例，癌胚抗原升高2例，CA199升高1例。B超检查：7例均发现肝内结石。7例均行CT或MRI检查，疑诊1例。1．2手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一

3、年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果左半肝切除+胆道探查+胆肠吻合+空肠造瘘术4例，肝部分切除+胆道探查术2例，术中活检+无水乙醇局部注射+T管引流1例。手术所见：癌肿均位于含石胆管处，左肝外区2例，左肝内区4例，右前区1例。术中探查发现肝十二指肠韧带淋巴结转移2例，术中胆道镜检查肝内胆管狭窄1例。诊断术中送快速病理诊断2例，占29%；术后诊断5例，占71

4、%。病理检查：7例均为腺癌；伴胆管上皮不典型增生2例。1．4随访目前仍有2例存活，1例已存活3年。5例死亡，死亡时间多在出院后1~2年，死亡原因多为肿瘤复发，其中1例术后2月因并发上消化道出血而死亡。　　2讨论据文献报道肝内胆管结石合并ICC的发生率约为%~10%[1]，我院经手术和病理证实的发生率为%，癌肿均发生于含石胆管处，表明肝内胆管结石与ICC有一定关系；在肝内结石存在情况下，ICC发生率增加[2]，肝内胆管结石合并ICC的发病机制目前尚不清楚，近年来也只是从临床观察和一些基本的病理和免疫组

5、化方面进行了一些相关性研究，内容课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果也仅限于肝内胆管结石合并或并发ICC，并未得出肝内胆管结石导致ICC的结论。殷风峙[3]曾报道该病的病理改变特点为大体病理标本上见到胆管癌包绕于胆石外围，癌组织沿含石增生胆管壁呈广泛浸润。显微镜下见慢性增生性胆管炎的改变，胆管

6、上皮及管壁腺体增生、重度异型增生，并移行为肝胆管的连续性变化。李锐等[4]测定不同分级的胆管癌和胆管结石伴胆管上皮不典型增生的细胞DNA含量，显示细胞DNA含量随胆管上皮分化程度降低而升高。另外结石引起的细菌感染、胆汁淤积和机械刺激可能导致黏膜腺上皮增生和增生性胆管炎，增生性胆管炎能导致非典型上皮增生，继而转化为胆管癌。长期结石的刺激、损伤和复发胆管上皮的修复将导致不典型增生和胆管癌[4]。Kurashina等[5]也认为胆管细胞癌与胆管上皮增生有关。最近Hakamada[6]报道在取尽结石但胆管扩

7、张、胆道感染仍长期存在下胆管癌发生率仍然较高，约为%，表明除了结石外，长期的胆汁淤积、细菌感染也是导致胆管癌发生的重要因素。本组7例病人中均有长期典型胆石症病史，2例做过取石术，术后仍有反复胆道感染史，分别于取石术后5、8年发生胆管癌。因此我们认为肝内胆管结石并发ICC是结石、胆汁淤积、细菌感染综合作用的结果。肝内胆管结石合并ICC术前诊断率较低，文献报道为%~%[7]，大多数病例术前常常被忽略，这主要是由于肝内结石并发的胆管癌无特征性临床表现，又可不以肿块形式出现，而且与炎症性肿块、狭窄、纤维化难

8、以区别。文献报道阳电子放射体层扫描可发现肝内结石中的胆管癌灶[8]。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果ICC对化疗、放疗都不敏感。Morimoto等[9]报道，肿块型ICC淋巴结转移阳性率为%，管周浸润型和管内型ICC淋巴结转移阳性率为15%，转移途径从肝十二