经间盘镜切除腰椎间盘手术的分析评估

《经间盘镜切除腰椎间盘手术的分析评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经间盘镜切除腰椎间盘手术的分析评估【关键词】腰椎间盘【摘要】目的介绍经间盘镜切除腰椎间盘的手术方法，并与经典腰椎后路切除椎间盘的术式进行比较、分析及评估，以便于更准确地分析病情，把握手术适应证。方法观察25例经间盘镜手术患者手术前后的症状及体征，并与经典手术进行比较分析，从而得出结论。手术方法:连续硬膜外麻醉，俯卧位，取病变部位棘突间隙患侧旁1～插入定位导针，摄片定位，纵型切开2～切口，插入工作导管至椎板间隙，安装光源及摄像头，取椎板咬骨钳自椎板间隙进

2、入，开一约2cm×2cm之骨窗，髓核咬钳清理黄韧带及硬膜外脂肪，拨开硬膜囊暴露病变部位，尖刀切除变性的纤维环及髓核后再取刮匙刮出间隙内的上下终板，生理盐水冲洗间隙及切口，逐层缝合关闭切口。术后抗炎、脱水及激素冲击治疗，3日后可下地进行恢复性功能锻炼。结果对25例间盘镜手术患者术后随访～2年，优22例，良3例。而随机抽取100例采用经典手术方法治疗的腰椎间盘突出症患者预后均较前者为差。结论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研

3、究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对于当今生活水平已有显著提高、生活节奏日益加快的广大患者来说，疾病的治疗周期及远期预后与当时的诊断、治疗效果同等重要，所以以内镜手术为代表的微创技术适应当前的医疗环境，与经典的切开后椎板减压切除间盘的术式相比较，经间盘镜手术具有出血少，下地早，损伤小恢复快等诸多优点，如能严格把握手术适应证，可以替代经典手术，成为新的经典手术。腰椎间盘突出症是一种近年来比较流行的疾病，为广大骨科临床医师所熟知。由于生活水平和劳动性质的改变，其发病年龄已由过去的30～50岁发展到18～75岁，多由于外伤、慢性劳损等原因所致，患者多为间断腰腿痛，多次发作，严重

4、时一侧下肢根性疼痛，并出现马尾神经或神经根受压的表现［1］，病情急重，预后差的患者可出现一侧瘫痪的严重后果，故临床上多采用手术治疗。以前，临床医师多采用背部正中切开进行腰椎板减压后切除间盘，然而通过对相当数量患者的随访，发现一定数量的患者手术1～2年后出现了以间断腰痛为主的腰椎失稳症状。由于发病年龄逐年降低，为了避免腰椎失稳的出现，临床医师开了以间盘镜切除间盘为代表的微创手术。1资料与方法一般资料本组病例23例，男10例，女15例，年龄22～63岁，平均岁。病史3个月～23年，平均年。其中L～5间盘突出17例，L/S1间盘突出7例，L～5及L/S1间盘同时突出1例。本组病例的共同特点

5、均为症状、体征典型，诊断明确，神经定位准确，不合并腰椎滑脱及腰椎管狭窄的症状。1.方法治疗单纯L～5课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果间盘右后突出。连续硬膜外麻醉，俯卧位，肩髋置软垫，取背部L～5棘突间隙右侧约处插入定位针，“C”型臂摄片定位后以定位针为中心纵行切开约2cm切口，由细到粗依次插入工作套管至L～5椎板间隙，安装光源及摄像头，调好位置，髓核咬钳清理椎板外软组织，取

6、椎板咬骨钳自L4/5椎板间隙进入，咬除上下椎板，向内至椎板移行部，向外至上下关节突内侧，开一约2cm×2cm的骨窗，咬除黄韧带，神经拨离子探查椎间盘及神经根管，后将硬膜及神经拨向左侧，尖刀环行切除背侧纤维环，髓核钳取出游离的纤维环及髓核，刮匙刮除剩余髓核及上下终板，继续探查侧隐窝及神经根管并松解，满意后生理盐水冲洗椎间隙，拔出工作套管，逐层缝合切口。术后予抗炎，止血，脱水及糖皮质激素冲击治疗，术后3～5天患者右下肢疼痛明显减轻，已可佩带腰部肢具下地行走，2周后伤口拆线并摄X-ray片，动态片无明显失稳表现。该患者术后随访1年，佩带肢具2个月，个月后恢复正常工作，4个月后可进行中等强度

7、体力劳动，1年间腰腿痛未再发作。结果.1疗效评价A级:一侧肢体出现足下垂，趾下垂，膝踝反射不能引出，相应神经控制区痛温觉消失，二便失禁。B级:一侧肢体小腿及足部肌群肌力可至2级，腱反射减弱，存在部分痛温觉，二便可自解。C级:一侧小腿及足部肌力可达3～4级，反射正常，感觉恢复较好，行走基本不受课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意