临床路径在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者围手术期护理中的应用

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1、临床路径在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者围手术期护理中的应用叶敏【摘要】目的运用临床路径模式对经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者围手术期护理进行管理，探讨其实施效果，总结经验以建立最佳护理模式。方法选择2013年8月至2015年8月间在武警江苏总队医院骨科接受经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术的患者共80例，随机分成两组各40例，分别进入临床路径进行护理或接受传统护理方法，比较两组患者的护理品质、住院天数、住院费用和满意度。结果运用临床路径进行护理的手术患者各项指标显著优于接受传统护理方法的手术患者，差异有统计学意义(p<0.05)o结论临床路径作为一种先进的护理管理模式，可提高经皮椎间孔镜腰椎间盘

2、切除术患者围手术期护理的质量，优化护理程序，缩短住院周期，降低住院费用，提升患者满意度，值得推广。【关键词】临床路径；围手术期护理；椎间孔镜；腰椎间盘突出症临床护理路径是专门针对经诊断确定符合某种特定病症的患者群体，而特别制定的从患者入院到患者出院的一整套规范完整的住院护理新模式。它以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，具有时间性、顺序性、整合性与合作性，包含了药学、护理学、循证医学、质量保证、持续质量改进等多种专业的方法，制定有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的护理计划，以规范护理服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的护理服务⑴。武警江苏总队医院骨科自20

3、13年开始将临床路径管理模式应用于经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者，结合该类患者的治疗、护理特点，为患者制定科学的医疗护理程序，实施高效的护理管理。现对临床路径在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术患者围手术期护理屮的应用进行回顾性分析。资料与方法1•临床资料选择2013年8月至2015年8月间在武警江苏总队医院骨科初次接受经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术的腰椎间盘突出症患者共80例，随机分成两组各40例，分别进入临床路径进行护理（研究组）或接受传统护理方法（对照组）。两组患者在基本临床资料方面无明显差异（表1）,均由同一手术组医师完成手术。2.入组标准和排除标准为减少临床路径变异情况，规定入组标准⑵为：①单侧

4、下肢放射痛、麻木无力，休息不能缓解者；②单间隙突出与影像学相符的体征，反复发作，经保守治疗无效者；③局限性椎间盘或后纵韧带骨化者;④单间隙中央型突出者；⑤关节突增生内聚、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚致非骨性椎管及神经根管狭窄者;⑥老年人单间隙突出钙化者;⑦椎管内药物治疗无效者。排除标准⑵为：①严重的腰椎管狭窄；②严重粘连（术后复发或经反复溶核治疗）;③伴有腰椎滑脱或椎管畸形的腰椎间盘突出症;④合并有内科系统疾病者，如心血管、呼吸、内分泌等方面的疾病。3•研究组与对照组护理方法研究组患者自入院开始即纳入临床路径管理范围，严格按照临床路径模式进行医疗护理，完成医疗护理目标，直至出院。临床路径的开发和实施

5、过程⑶如下：在借鉴卫生部2009年颁发的《腰椎间盘突出症临床路径》的基础上，按照循证医学思想，医疗组、护理组反复查阅文献，结合腰椎间盘突出症患者的实际病情及科室现状，冋顾总结本院住院病例，并经过临床应用且反复修改和完善，最终制定出经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术的临床路径和实施方案。后经过骨科全体医护人员的培训，进入临床路径的实施阶段。研究组患者在护士的指导下，按照计划完成每日治疗护理目标。每日护理目标原则上允许提前完成，不允许推后。每完成一项护理计划，由责任护士签署执行吋间和执行者姓名。因故未按吋完成的项目，必须写明原因，必要吋于24h内补充执行。研究组患者严格按照临床路径计划单［4］进行护理管理

6、（表2）。对照组患者按传统的诊疗模式进行常规诊疗活动，护理人员完全根据医生安排制定护理计划，完成护理目标。医护人员对整个诊治过程实行无干预处理,直至患者出院。4.评价指标手术效果评定采用视觉模拟评分表(Visualanaloguescale,VAS)。临床路径的实施效果评价指标⑵，包括：①平均住院天数：自住院第1日至出院日；②平均医疗费用：住院期间的所有医疗费用(均使用相同类型的耗材及抗生素)；③医疗护理品质：患者术后首次功能锻炼的吋间，有无并发症；④患者满意度调查：采用医院自制的《岀院患者满意度调查表》。5.统计处理采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±

7、标准差表示，计量资料组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。结果1.手术情况两组患者均顺利完成手术，均采用单节段单侧椎间孔手术，未岀现术中、术后严重并发症。术中岀血7J5mL,平均mL；手术时间50-90min,平均74min；术中X线暴露吋间35-114s,平均63s；未出现感染、硬膜撕裂等并发症。2•临床路径实施情况研究组患者共38例顺利完成临床路