慢性顽固性干咳的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性顽固性干咳的临床分析【关键词】支气管高反应性；,气管炎；,咳嗽；,慢性病咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状。随着人们生活质量的提高，对咳嗽也越发关注，许多慢性咳嗽的疾病也逐渐为人们所认识，诸如咳嗽变异性哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征、症状性胃食管反流等，都能在早期得到诊断和有效治疗。笔者回顾性分析005年312月诊治的以剧烈干咳为唯一症状、诊断明确、临床资料完整的病例30例，希望对以后的诊疗有所帮助。　　1临床资料一般资

2、料入选标准：咳嗽为唯一症状；干咳，或偶尔咳少许黏痰；病程>8周，反复经验抗感染治疗无效；无慢性肺部疾病史；胸部体征阴性；X线胸片未见明显异常；外周血象正常；未服用血管紧张素转化酶抑制剂类药物患者。排除标准：初诊即可明确咳嗽病因的患者；有严重的心、肾等基础病；有明显的心理异常倾向或精神疾患史。　　诊断标准：感染后咳嗽、变应性咳嗽、CVA、嗜酸粒细胞性支气管炎参照文献[1]。慢性阻塞性肺疾病参照文献[2]。支气管哮喘诊断标准依据全球哮喘的创议XX[3]。方法入选病人经8周不规律课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，

3、特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果治疗咳嗽症状不缓解。经过仔细询问病史后，进行肺部查体，X线胸片检查，支气管激发试验或可逆试验；9例病人进行了体表点刺法测过敏原(SPT)的检查。经治疗后，记录病人认为有效的治疗方案，比较其最终诊断。可逆试验第一秒用力呼气容积/用力肺活量后15～20min，重测FEV1与FEV1/FVC%，通气改善率>15%为阳性。激发试验肺功能FEV1/FVC%>70%时，行激发试验判定气道的敏感程度

4、。将乙酰甲胆碱用生理盐水配成，，，，/mL浓度的溶液。受试前2h停用支气管舒张药物。测定时，先测FEV1值，雾化吸入生理盐水min，再测FEV1；如无明显降低，则从最低浓度开始，雾化吸入上述药液。采用APS吸入装置(德国耶格公司)。每一浓度吸入后min复测FEV1，直至较基础值降低20%时终止。/mL浓度吸入后，FEV1仍未降低到标准，则判定激发试验为阴性。　　2结果.1入选病例男性9例，女性21例，年龄岁。最终诊断的病种分布：PIC例；CVA例；感染性支气管炎6例；AC10例；EB例；COPD1例。.2诊治情况所有病例X线胸片未见异常，肺部查体未见

5、异常。支气管激发试验3名阳性，其中2例诊为哮喘。9例患者行SPT，2名出现阳性反应。15例的诊断取决于试验性治疗的效果。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　30名患者经治疗咳嗽症状均缓解。最终有效的治疗方案中，2种以上联合用药26例。其中，使用抗组胺剂25人(%),使用β2受体激动剂24人(80%),使用糖皮质激素6人(20%),使用抗胆碱

6、能药物1人(%),使用茶碱1人(%),使用抗生素6人(20%)。　　3讨论　　一般认为，慢性咳嗽的病因大致为：CVA和感染后气道高反应，PNDS，GERD，慢性支气管炎等[4]。本组收集的病例是以干咳为唯一症状，稍有刺激，即剧烈咳嗽，难以自解；鼻部和消化道症状均未发现；而且都经过不同时间的一线抗感染治疗，症状均未改善。常规检查的阳性率低，试验性治疗是诊断的重要手段。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先

7、进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　本组资料显示，此类咳嗽多见于PIC和AC。咳嗽是外周小气道收缩，气流快速通过大气道，撞击声门的结果[5]。由于抗生素使用不当等原因造成病原微生物未及时清除，或其他原因使气道上的咳嗽感受器的敏感度增加，造成咳嗽。激发或可逆试验阴性，不存在气道高反应；使用抗组胺药有效，可能跟降低了咳嗽反射弧中的感受器的敏感度有关。感染性支气管炎由抗生素使用不足或选择不恰当造成，在抗生素升级或加大用量后，症状得到缓解。EB和CVA被认为是同源疾病[7]，存在气道炎症反应；由于炎症范围和程度的不同，CVA病人气道

8、中广泛出现的炎症反应，使LCD4等气道平滑肌的强收缩剂分泌增多，造成气道反应性增高[56]，表现为激发试验阳