慢性咳嗽120例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性咳嗽120例临床分析【关键词】慢性咳嗽慢性咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，病因复杂多样，诊断尚不明确。目前在病因不明的情况下，往往反复应用大剂量抗生素和止咳化痰药，疗效不佳，是困扰患者的一个难题，也是临床医生关注的一个焦点。作者对120例慢性咳嗽患者作一回顾性分析。报告如下。　　1临床资料一般资料004年1月至XX年12月，本院呼吸内科门诊及住院慢性咳嗽患者120例，其中男75例，女45例，年龄19～

2、62岁(平均岁)。全部患者均以咳嗽为唯一临床症状，多为干咳、少痰或无痰，无咯血，无胸痛、气闭，连续或反复咳嗽时间2个月至1年，已排除初查时X线有明显病变如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等疾病者。120例均行血常规、C-反应蛋白、痰找嗜酸性粒细胞，均行胸部X线或CT检查、肺功能检查、气道激发试验，必要时摄鼻窦片、食管钡餐或24h食管pH值测定。实验室及辅助检查血常规、C-反应蛋白两项均正常105例；白细胞最后诊断课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着

3、重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果最后诊断为变异性哮喘48例(%)，鼻后滴漏综合征36例(%)，胃食管反流病18例(%)，嗜酸粒细胞性支气管炎18例(%)，心源性咳嗽2例(%)，不明原因4例(%)。治疗与结果120例均给予对症治疗。与此同时，变异性哮喘用支气管扩张剂，口服糖皮质激素4周以上，症状完全缓解45例，好转2例；鼻后滴漏综合征主要使用抗组织胺药物，常用氯雷他定或阿司咪唑，也可以加用抗生素，症状完全缓解32例，好转4例；嗜酸粒细胞性支气管炎口服或吸入

4、糖皮激素，症状完全缓解16例，好转2例；胃食管反流病口服奥美拉唑加吗叮啉，症状完全缓解17例，好转3例；心源性咳嗽，采用心理暗示疗法，口服调节植物神经紊乱药物，缓解焦虑紧张症状，治疗1～4周2例症状完全缓解。不明原因4例效果不佳。　　2讨论咳嗽是人体一种正常的呼吸道保护性生理反射，其功能是清除呼吸道内的分泌物和进入呼吸道的异物，同时，在许多疾病中由于过敏原、炎症因子等刺激，咳嗽又成为临床上呼吸系统疾病最常见的症状之一，可引起机体多种生理病理反应，给患者造成躯体和精神上的痛苦；许多疾病还可通过咳嗽的方式进行传播，导致疾病的蔓延。咳嗽已是目

5、前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果患者就医和耗费医疗资源的主要原因之一。在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉的就诊患者约占80%。咳嗽的原因可以是呼吸系统的疾病，也可以是呼吸系统外的疾病。因咳嗽就诊的患者中，病程从数小时至10多年不等，症状轻者不影响日常生活，重者不但严重影响工作、学习和各种社会活动，甚至出现危及生命的并发症。国内外的

6、临床研究结果都发现咳嗽尤其是慢性咳嗽的误诊率相当高，时间短的数小时，时间长的达到10多年［１］。慢性咳嗽的诊断，依据《咳嗽诊断和治疗指南》定义，咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽的时间大于或等于8周，胸部X线检查无异常［2］。慢性咳嗽是一个涉及多学科及多种疾病的临床症状，病因复杂，误诊、误治率较高，现在部分临床医师对慢性咳嗽认识不足，仅仅停留在抗感染及对症治疗上，依靠查体及胸部X线片等简单检查手段，草草诊断，忽视了病因分析。长期盲目使用抗生素，既增加了患者的经济负担，又可诱导耐药菌产生，增加了抗生素副作用，如胃食管反流病患者根本不需要使用抗生素

7、，而应该口服止酸剂+胃动力药，EB、CVA患者亦以口服或吸入糖皮质激素即可。有资料表明，慢性咳嗽的误疗率达46%，90%的患者被反复使用各种抗生素或反复进行各项无效的检查。文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报道［3］，慢性咳嗽病因大致为咳嗽变异性哮喘占41%，鼻后滴漏综合征占%，症状性胃食管反流占%，嗜酸粒细胞性支气管炎占1

8、0%，精神性咳嗽占%。本组资料与文献基本相符。通过对本资料的分析，作者认为，临床医师应提高对慢性咳嗽的认识，建议对慢性咳嗽的病因采用分步诊断程序，首先根据患者的病史、全身体格检查和胸部X线检查结果等排除肺结