慢性咳嗽173例临床分析

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1、慢性咳嗽173例临床分析 　[]目的总结分析我院慢性咳嗽患者的病因构成和特异性治疗效果。方法对慢性咳嗽患者在询问病史和体格检查的基础上，进行胸部X线鼻窦CT检查，如果不能明确诊断则进一步做支气管激发试验或支气管舒张试验食管24hpH监测胃镜纤维支气管镜肺脏CT扫描等检查，并且观察对特异性治疗的反应而明确诊断。结果173例慢性咳嗽患者中咳嗽变异性哮喘（CVA）81例（46.82%），上气道咳嗽综合征（UACS）46例（26.59%），胃食管反流（GER）27例（15.61%），嗜酸粒细胞性支气管炎4例（2.31%），CVA+UACS10例（5.78%），不明原因5例（2.89%）对这些病人进

2、行特异性治疗后，126例（72.83%）患者咳嗽得到控制。结论CVA、UACS和GER是慢性咳嗽的主要病因，可为单一病因，也可为两种、三种病因同时存在，大部分患者采取相应病因治疗有效。 　　关键词：慢性咳嗽诊断治疗 　　：R562：B：1004-7484（2011）12-00009-02 　　 　　慢性咳嗽是呼吸系统疾病中最常见的症状之一，国内调查资料显示慢性咳嗽就诊患者占呼吸专科门诊的20%。慢性咳嗽病因复杂多样，易造成漏诊、误诊。近2年我院根据慢性咳嗽的诊治流程对173例慢性咳嗽患者进行了诊治，现对其临床研究报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择 　　2009年7月～2011

3、年7月我院门诊及住院收治的慢性咳嗽患者173例，其中男91例，女82例，年龄18～80岁，病程2个月～30个月。 　　1.2诊断标准 　　全部慢性咳嗽患者以咳嗽为主要症状或唯一症状，持续时间超过8周，X线胸片正常，排除肺部器质性病变或慢性心肺疾病，不吸烟或者服用血管紧张素转换酶抑制剂；既往无脑血管疾病以及帕金森氏病，不存在明显误吸。 　　1.3诊断方法 　　根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》的程序进行诊断[1]。首先对患者仔细询问病史、查体，胸部X线平片及血常规检查，若不能确诊则首选痰细胞分类检查加肺功能检查，根据肺功能情况选择支气管舒张或激发试验。疑为胃食管反流者应接受食管钡餐、

4、胃镜或食管24hpH值监测；疑为上气道咳嗽综合征者，可对其进行鼻窦平片及CT等检查；根据需要进行纤维支气管镜、肺CT等检查。根据上述程序得出初步诊断时给予特异性治疗，如果治疗后咳嗽消失或者明显好转，则诊断确立；如果咳嗽明显减轻，则考虑是否合并其他原因；如果无效则重新考虑诊断。 　　1.4治疗方法 　　1.4.1UACS：首选第一代抗组胺药和减充血剂，我们予口服美敏伪麻溶液10ml，3次/d，鼻腔吸入糖皮质激素治疗，细菌性鼻窦炎者加用抗生素等。 　　1.4.2CVA：给予氨茶碱糖皮质激素吸入抗组胺类药物治疗。 　　1.4.3GERD：首先要有健康的生活方式如减肥高蛋白低脂肪饮食避免高糖饮料高

5、枕卧位，睡前2～3h禁食，服用胃壁细胞质子泵H2受体拮抗剂胃动力药物治疗。 　　1.4.4EB：采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250～500g）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10～20mg，持续3～7天其他少见病其病因治疗。 　　2结果 　　173例慢性咳嗽患者中咳嗽变异性哮喘（CVA）81例（46.82%），上气道咳嗽综合征（UACS）46例（26.59%），胃食管反流（GER）27例（15.61%），嗜酸粒细胞性支气管炎4例（2.31%），CVA+UACS10例（5.78%），不明原因5例（2.89%）对这些病人进

6、行特异性治疗后，126例（72.83%）患者咳嗽得到控制。173例慢性咳嗽患者的病因分布见表1。 　　3讨论 　　咳嗽为一种保护性反射，能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物和异物，因此咳嗽是一种保护性反射动作但过于频繁的咳嗽则给机体带来不适，对人体的影响大，因此，正确的诊断病因非常重要[2]。 　　参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）”[3]。本组对173例慢性咳嗽患者进行病因诊断程序分析后，94.2%的患者得到明确病因，提示慢性咳嗽在病因构成方面有一定的规律性。最常见的有UACS、CVA、EB、GERD等。通过询问病史，体格检查，选择有

7、关的检查，遵循从易到难，先常规检查，后特殊检查，患者费用从少到多的原则，如摄副鼻窦片或副鼻窦CT、胃镜检查、肺功能检测、支气管激发试验、变应原检测、诱导痰检测、纤支镜、胸部CT等相关检查，多数可以明确病因诊断，给予相应的病因治疗及对症治疗，可以使咳嗽症状明显改善。 　　本病仅以咳嗽为主要症状，其咳嗽常剧烈，以痉挛性干咳为主，无喘息和呼吸困难等，与哮喘相比，二者有同样的病理改变，表现为慢性EB和气道高反应，其治疗也相似。采