恩格菲联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腹腔积液的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果恩格菲联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腹腔积液的临床分析作者：周锡建,唐新宇,李相勇,范晓强,周仁贵【关键词】恩格菲；顺铂；恶性胸腹腔积液恶性肿瘤患者如出现恶性胸腹水，常提示预后不良，其中位生存期由几周至几月，1年生存率＜10%，积液复发治疗是其主要难题。现我们联合应用恩格菲和顺铂胸腹腔内注药治疗恶性胸腹腔积液患者27例，疗效满意，现报告如下。1资料和方法临床资料001年1月～XX

2、年3月我科共收治恶性胸腹腔积液患者76例：其中男性43例，女性33例，年龄25～79岁，中位年龄岁；均经病理学、细胞学、影像学检查证实为恶性肿瘤引起的恶性腔积液。其中恶性腔积液35例，男性19例，女性16例；肺癌21例、乳腺癌11例、非霍奇金淋巴瘤2例、恶性胸膜间皮瘤1例。恶性腹腔积液41例，男性24例，女性17例，其中胃癌17例、大肠癌6例、非霍奇金淋巴瘤2例、阑尾癌1例、肝癌6例、胆管癌2例、胆囊癌1例、胰腺癌3例、卵巢癌2例、原发性腹膜癌1例，按PS评分在2～4分之间。治疗方法课题份量和难易程度要恰当

3、，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果随机将患者分为恩格菲联合顺铂组、顺铂单药组和恩格菲单药组。A组：其27例，胸腔给药：(1）常规胸穿，尽量抽净胸腔积液；(2)恩格菲000u、顺铂60mg加入%氯化钠40mL稀释后注入胸腔，注入后多次变换体位使药液与胸膜广泛接触，每周1次，4次后评价疗效和副反应。腹腔给药：(1）常规腹穿，尽

4、可能抽净腹腔积液；恩格菲000u、顺铂60mg加入%氯化钠40mL稀释后注入腹腔，注药后嘱患者多次变动体位，以使药物与腹膜表面充分接触，每周1次，4次后评价疗效和副反应。B线：26例，方法同前，仅注入顺铂60mg和%氯化钠40mL。C组：23例，方法同前，仅注入恩格菲000u。疗效标准按WHO标准［2］。结果.1疗效三组疗效比较A组有效率%，B组有效率%，C组有效率%，见表1。表1两组疗效比较A组明显优于B、C组，P＜；B组与C组无差异，P＞不良反应按WHO不良反应分度标准［3］，三组均无Ⅲ度以上不良反应，

5、未见肾脏毒性。A、C组主要副反应为发热，多在℃～℃，使用非甾体类退热药物后在2天内消退；B组主要副反应为全身不适和Ⅰ、Ⅱ度胃肠道反应为主。讨论目前治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果可分为全身治疗和局部治疗，因80%的恶性胸腹腔积液患者KPS评分＞2级，已不能耐受全身化疗，同时其原发肿瘤常对全身化

6、疗不敏感，故局部治疗仍是目前治疗恶性胸腹腔积液效果最好的方法，有效率达50%～80%。我们采用恩格菲联合顺铂胸腹腔注药治疗方法，%的患者胸腹腔积液得到较为满意的控制。常用的腔内注射药物有化疗药、生物反应调节剂。顺铂是一种常用的腔内注射化疗药物，有双重的烷化剂作用，能抑制DNA合成，属细胞周期非特异性药物。其可(1)直接杀伤肿瘤细胞：顺铂注入胸腹腔后其药时曲线下面积比血浆大4倍，其峰浓度比血浆高22倍，能最大限度地杀伤肿瘤细胞，并在腔内维持较长的有效杀伤浓度［5］；(2)闭锁胸腹腔：顺铂可使胸腹膜间皮细胞纤维

7、化、小血管闭塞以减少恶性渗出；毒副反应轻：顺铂注入胸腹腔后，因不易通过胸腹腔屏障，其药物清除率远远低于体循环，其副反应轻。作者采用顺铂60mg腔内注射胸腹腔积液控制率为%，其与有关文献报道一致［6］。恩格菲是从金葡菌的代谢产物中提取的生物反应调节剂。其可(1)增强免疫作用：恩格菲能激活巨噬细胞和中性粒细胞，诱导NK细胞活化，诱导T细胞的分化增殖，显著提高机体免疫力［7］；(2)减轻化疗毒副作用：恩格菲能诱导产生大量细胞因子，升高白细胞减轻药物副作用；(3)抗肿瘤作用：恩格菲能并直接杀伤积液及胸腹腔膜内的恶性

8、肿瘤细胞，而不损伤正常细胞；(4)课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果闭锁胸腹膜腔：恩格菲可直接刺激胸腹膜腔内中性粒细胞和淋巴细胞，其释放成纤维细胞刺激因子，引起胸腹膜纤维化而闭锁胸腹腔。同时恩格菲含有游离