椎间盘相关性腰腿痛的临床及实验研究

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1、中山大学博士学位论文椎间盘相关性腰腿痛的临床及实验研究姓名：王刚申请学位级别：博士专业：外科学指导教师：刘尚礼20090522椎问盘相关性腰腿痛的临床及实验研究-l·山入学博}：学位论文椎间盘相关性腰腿痛的临床及实验研究专业：骨外科学博士生：王刚导师：刘尚礼教授中文摘要腰痛(Lowbackpain，LBP)是现代社会的常见病和多发病，有70％．85％的人一生中在某种程度上受到腰痛影响，据报道腰痛的年均发病率为15％，时点患病率约为30％，而且腰痛是50岁以下丧失劳动能力的首要原因。然而LBP的原因目前还不清楚。一般认为，腰椎间盘退变

2、所致的椎间盘完整性的破坏是多数LBP及反射痛患者的LBP进展的主要原因。在脊柱运动节段中，还存在很多组织结构损伤导致疼痛的产生，如关节突关节、韧带及肌肉。目前普遍认为，关节突及韧带的退变由椎间盘的的退变所导致的。因此，椎问盘退变是腰腿痛的最丰要机制已经提出一些概念用于诊断椎问盘退行性腰痛，如腰椎问盘突出症、椎问盘内破裂症、退行性椎间盘疾病，然而这些概念界限模糊不清，很可能是椎问盘退变过程中的不同阶段。根据临床表现及现代影像技术如CT、MRI等可以轻而易举地发现退行性椎间盘突出压迫神经根所导致的神经根性痛，然而经常很难判断腰痛的原因。

3、一些学者发现在不存在神经结构受压的情况下，椎间盘仍可导致腰腿痛。排除椎间盘突出压迫神经根所致腰腿痛，来自于椎问盘本身的疼痛称为椎问盘源性腰痛，可靠的解剖、组织病理学、放射学、生物力学证据显示现代腰椎问盘造影术可帮助确定有症状的病变的椎间盘即诊断椎间盘源性腰痛，椎问盘内破裂是椎问盘源性腰痛的主要的发病基础。椎问盘突出是神经根性痛的最常见原因，然而超过90％椎间盘突出症患者有一次或多次腰痛发作，临床观察椎间盘突出症患者大多伴随腰痛，椎间盘突出和椎问盘内破裂基本病变都是椎间盘退变，突出过程中肯定有椎问盘纤维环的破裂，是否椎问盘源性腰痛就是

4、椎问盘突椎

5、’日J箍相关性腰腿痛的临床及实验研究导师：刘尚礼教授博I：生：1二刚出症患者腰痛的原因仍无研究证实。20岁以上腰痛患者中，2／3的患者在MRI上存在一个或一个以上的腰椎问盘退变，椎问盘突出症患者突出节段临近的退变椎间盘是否导致腰痛仍不清楚。腰椎问盘切除术可有效的缓解大多数椎问盘突出症患者神经根性痛，然而能否缓解伴随的腰痛也不清楚。针对疼痛的确切原因采取相应的治疗措施是获得优良的治疗效果的前提条件。正确的区分椎间盘突出症和椎问盘源性腰痛具有重要的临床意义。椎问盘源性疼痛的病理牛理机制目前仍不清楚，伤害感受器的神经末梢长入椎

6、间盘内部及炎症因子在椎问盘源性疼痛的发病中起重要作用。NGF依赖性神经元是背根神经节中主要的神经元类型，负责传导与调节与炎症有关的疼痛，该类神经元及NGF存在于疼痛的椎问盘中，正常和无痛退变的椎问盘很少存在，NGF可能在椎问盘源性腰痛中起重要的作用。最近多篇文献报道椎间盘炎症促进背根神经节神经元长入椎间盘内部，而且这些神经元表达降钙素相关基因肽和NGF受体提示是NGF依赖性神经元长入了椎间盘。而且体外实验证实椎间盘细胞合成神经营养因子促进神经突外向牛长，疼痛的椎间盘分泌高水平的致炎因子，我们猜测致炎因子可刺激椎问盘细胞分泌NGF．第

7、一部分椎间盘切除术对腰椎间盘突出症腰痛的影响目的：探讨椎间盘切除术能否有效的缓解椎间盘突出症患者腰痛。方法：自2003年1月至2006年12月，201例单节段椎间盘突出症行椎问盘切除术的患者最终获得随访，20l例患者中100例经内窥镜下椎间盘切除术(MED)，101例行传统的椎板间开窗椎问盘切除术(COP)，结果评价采用VAS疼痛评分和患者对手术的满意度评分，平均随访45个月。结果：89．1％患者对手术感到满意，平均腿痛的VAS评分从术前的70．02±15．80下降至随访时的7．73±12．13，平均腰痛VAS评分从术前43．6l±

8、26．18-F降至随访时16．89±14．73，97．O％患者随访时腿痛获得有意义的缓解，78．1％的患者术后腰痛获得有意义缓解。腰痛的缓解与腿痛的缓解相关。57％"--76％术前腰痛明显患者术后残留临床有意义腰痛。结论：椎间盘切除术对椎间盘突出症腰痛可产生有意义的缓解，但对腰痛缓解不彻底，大部分术前有明显腰痛的患者术后仍受残留腰痛的困扰。II椎问禽相关性腰腿痛的临床及实验研究·l-山人学博I：学位论文第二部分椎间盘造影：腰腿痛是来自一个疾病还是不同的疾病?目的：1．应用椎问盘造影术探讨椎间盘源性腰痛与MRI椎问盘形态关系，突出的椎

9、间盘足否导致椎问盘源性腰痛。2．探讨椎问盘突山邻近退变节段是否是椎间盘突出症患者腰痛的原因。3．初步探讨临床症状腰痛和腿痛的严重性在诊断椎间盘相关性腰腿痛中的意义。方法：对121例行椎问盘造影术慢性腰腿痛患者进行前瞻性研究，所有的患者