以健康信念模式为指导提高老年人用药依从性的分析

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1、以健康信念模式为指导提高老年人用药依从性的分析摘要用药依从性，指的是接受、同意并正确的执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。老年人多属体弱多病,服药的机会也多。证老年人用药依从性(?)，对治疗疾病、延长生命、提高生活质量具有重大意义。我们从药品和老年人本身两个方面分析了依从性降低的原因，并且针对其中的可改变因素，讨论了在健康信念模式的指导下提高老年人用药依从性的可能性。关键词老年患者用药慢性病依从性健康信念模型随着社会的发展、医学的进步和人民生活水平的不断提高,人类寿命正在延

2、长,随之而来的问题便是人口的老龄化日益明显。因此老年人的医疗保健问题也日益受到社会的关注。大部分的老年人都是体弱多病,服药的机会也多。调查资料表明,65岁以上的老年人,约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病,其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需药物治疗,25%左右的老年患者同时服用4～6种药物,而且用药时间一般都较长。所谓用药依从性，指的是接受、同意并正确的执行治疗方案，它包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制1。根据WHO公布的资料表明：全世界

3、约有1/3的死亡病例是用药的不合理性。良好的患者用药依从性是合理用药的一个重要非医疗标准，它可增强药物疗效和促进疾病转归，尤其在治疗方案有效的情况下，患者用药依从性就成为影响疗效的决定性因素2。但目前无论是国内还是国外，不依从用药已成为一种普遍现象，而这在老年人之中则更加普遍。老年人用药依从性差常表现为服用药量过大或过小；不规则服药,如改变服药的时间和间隔等；停药太快或擅自停药；合并使用处方药与非处方药或违禁药；服用处方药时饮酒、吸烟不节制等。非依从性会对老年人的健康造成严重的后果，除了疾病无法治愈之外，迁延不愈的病

4、情也会加重患者的经济负担，以及引起抑郁、焦虑等心理疾病。可见，保证老年人用药依从性，对治疗治疗疾病、延长生命和提高生活质量都具有重大意义。1.老年患者用药依从性差的原因分析导致老年人用药依从性差的原因是多种多样的。老年人身体各系统组织、器官功能都有不同程度的降低和衰退，随着各系统、各器官功能的老化以及社会地位和生活环境的改变，老年人的心理也发生了一定的变化；另外，由于老年人离退休后收入相对减少，而物价尤其是药品的价格却相对较高，对老年人的用药依从性产生一定的影响。老年人用药依从性差的原因多种多样，我们可以从药品客观因

5、素、老年人主观两个角度进行分析。1.1药品老年人机体功能下降，常患有多系统、多部位的疾病，需要服用多种药物。用药方法复杂、种类繁多，使得老年人难以遵照医嘱按时按量服药。有的药物因生产厂家不同具有不同的商品名，如科素亚又称氯沙坦，心痛定又称硝苯地平片。有的药物因剂型的改变，用药次数和用药剂量也随之改变，如各种缓释剂、长效剂和控释片等，使老年患者无所适从，5对此分辨不清，易导致服用过量或用量不足3。此外，药物的副作用也可以助长不依从性。出现副作用后，患者以为自己的病情加重，因而对药物治疗效果产生怀疑，停服药物中断治疗。1

6、.2老年人年龄的增长和同时患有多种老年病，如脑动脉硬化、脑梗死和脑萎缩等，均能导致老年人的生活自理能力降低、记忆力减退和认知分辨力差，导致患者误服、漏服、多服。对于视力差和手指灵活性减退的患者和高龄老人，药物的规格和标示也可能成为影响患者依从性的重要因素，比如药品片剂太大不易吞服，标示不清造成误服。除了机体功能下降导致的非依从性，患者的主观动机也会对用药依从性产生影响。比如患者以为自己病情好转就中断服药；对药物疗效期望过高，健康保健要求过强；个别患者因担心药物成瘾，或者担心可能出现药物所致的新症状而中断治疗；受社会不

7、良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。这些都是因为对疾病和药物缺乏了解，以致自觉或不自觉地违背医嘱产生不依从性。还有些患者受经济条件的限制，擅自换用比较便宜疗效较差的药物或者终止治疗。2.以健康信念模式为指导提高老年人用药依从性高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病是老年人的常见疾病。对于这些病程长且迁延不愈的病症，可改变的因素（如日常生活习惯）是我们干预的重点，为此，我们将以健康信念模式为指导，探讨如何提高老年人的用药依从性。健康信念模式是目前用以解释和指导健康相关行为干预的重要理论模式，认为人们要接受医生的建议而采

8、取某种有益健康的行为或者放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几个方面的认识。一是感知到某种疾病或者危险因素的威胁，它包含两方面的内容：对疾病严重性的认识（包括人们对于疾病引起的临床后果的判断，如死亡、伤残、疼痛等和对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等）和对疾病易感性的认识（包括对医生判断的接受程度和自己对疾病发生、复发可能性