心血管常用药物的应用与禁忌

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1、心血管常用药物的应用与禁忌类型代表药物适应证禁忌证利尿剂1.袢利尿剂：呋塞米l急性心衰伴或不伴急性心梗，l慢性心功不全或高血压合并肾功不全l低血压低钾　l高血压急症　l右心室梗死2.噻嗪类：氢氯噻嗪l轻度心衰l伴水肿的高血压，l老年收缩期高血压l心衰伴高血压　　　　　　　　　　　　　　　l糖尿病l高血脂l痛风　l低钾　l低血压3.保钾利尿类：螺内脂，氨苯喋啶常与排钾利尿剂合用l高血钾l不能与ACEI合用4.吲哚帕胺具有剂尿和血管扩张，用于高血压较少引起低血钾扩血管剂1.硝普钠l晚期心衰l急性心衰（

2、急性肺水肿）　l高血压急症低血压2.硝酸酯类：硝酸甘油　硝酸异山梨酯l心绞痛，l急性心肌梗死早期，心力衰竭，l可与β阻滞剂合用使心肌耗氧量下降ACEI／ARB卡托普利　依那普利　氯沙坦　缬沙坦l心衰，l高血压伴（心衰，左室肥厚，心梗后，糖尿病，轻中度肾功不全）l心梗（情况稳定者）l肾衰　l高血钾　l双侧肾动脉狭窄，l低血压　l妊娠．l不与保钾利尿剂合用洋地黄地高辛　西地兰l慢性充血性心衰l尤其是心衰伴窦性心动过速，室上速，房颤（快速心律者）l心脏扩大者伴左室收缩功能不全者l急性左心衰伴房颤（快速心

3、律者）l预激综合征伴房颤或室上速，l高度房室传导阻滞，l病窦综合征l肥厚型心肌病，l心包缩窄，l急性心梗24小时内，l肺心病心衰，l低血钾l心率低于60次／分，l重度二狭伴窦性心律者类型代表药物适应证禁忌证β受体阻滞剂普萘洛尔　比索洛尔　卡维地洛　美托洛尔l房颤（快速心律者），l陈旧性心梗后频发室早　l高血压　l劳力性心绞痛，l心梗，l快速性心率失常l比索洛尔，卡维地洛和美托洛尔用于慢性心衰稳定期l哮喘lCOPDl周围血管病l高血脂l糖尿病l心动过缓l传导阻滞l心衰严重期l变异型心绞痛钙通道阻滞剂

4、用于高血压　稳定性心绞痛　收缩期高血压1.二氢类：硝苯地平，尼卡地平l用于老年收缩期高血压　l高血压危象伴急性脑血管病．l变异型心绞痛不稳定性心绞痛2.非二氢类：维拉帕米，地尔硫卓l用于房颤快速心率　l室上速　l严重窦性心动过速　l高血压危象　l急性冠脉综合症　l地尔硫卓可用于心梗后l心衰，l窦房结功能低下l传导阻滞抗心律失常类1.IB类：美西律，苯妥英钠，利多卡因各种原因引起的室早和室速l心源性休克lII或III度房室传导阻滞l病窦综合征2.IC类：普罗帕酮l严重房早　l房颤．l室上速　l预激综

5、合征伴室上速　l右心室收缩功能正常的室早l血流动力学稳定的室速有器质性心脏病者3.III类：胺碘酮　索他洛尔l房颤　l心室收缩功能正常的室早血流动力学稳定的室速l尖端扭转型室速　l重度传导阻滞，l病态窦房结综合征l阿托品，异丙肾用于缓慢型心律失常．严重窦性心动过缓．重度房室传导阻滞心梗时不能用异丙肾急性心肌梗死合并休克时禁用异丙肾l拉贝洛尔　用于（妊娠，肾衰伴高血压急症）l腺苷　　室上速首选l甲基多巴　用于妊娠伴高血压首选　　　　　　　　　所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类心衰伴有高血

6、糖——ACEI类心衰加房颤——洋地黄（西地兰）心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠改善急性左心衰最有效的——利尿剂洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍——电复律室上速伴有预计综合症——普罗帕酮预计综合症并快速房颤——胺碘酮阵发性室上性心动过速不伴有心衰——首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）阵发性室上性心动过速伴有心功能不全—

7、—洋地黄根治室上性心动过速的首选——射频消融治疗室性心率失常——利多卡因心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器