急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析　　作者：车琳　　【关键词】急性心肌梗死并发症预防与处理　　心肌梗死是心肌的缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心律失常是急性心肌梗死的最常见并发症和主要死因，故早期发现并合理处理很重要。自XX年6月至XX年2月收治急性

2、心肌梗塞病人60例的临床资料进行分析。　　1临床资料　　一般资料选取XX年6月至XX年2月收治急性心肌梗塞病人60例，全部男性。年龄最大的72岁，最小43岁，平均年龄55．3岁。其中合并心律失常6例，合并心力衰竭3例。因此，对急性心肌梗塞病人的并发症的预防极为重要。心电图检查：ST段抬高型AMI者45例，非ST段抬高型15例。前壁梗死18例，前间壁梗死9例，单纯下壁梗死15例，下壁合并后壁梗死6例，非Q波心肌梗死12例，不典型心电图表现3例。　　治疗实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、

3、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。入院后即刻常规应用镇痛、阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗，改善冠脉血供，积极控制充血性心衰。对持续性多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。除β受体阻滞剂外，致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。莫氏Ⅱ型几乎都是前壁心梗的并发症，可能进展为Ⅲ度房室传导阻滞，应考虑起搏治疗。Ⅲ度房室传导阻滞，下壁心梗所致的Ⅲ度AVB通常由于房室结内或结上损伤引起，逸搏节律通常较稳定，且大部分可恢复，可用阿托品静脉注射，0．3～0．6mg／次，每3～10分钟1次(总量2结果　　急性心肌

4、梗死后的心律失常发生率一般认为为75%～90%，本组资料为%，可能与我们常规预防性肌注和/或静脉滴注利多卡因或发病后患者能及时得到院前急救有关;其中心律失常多见于高年龄组，发生率与年龄呈直线相关，且严重心律失常多见。　　3讨论　　心律失常是急性心肌梗死(AMI)最常见的并发症之一。目前急性心肌梗死主要死因之一仍是并发严重的心律失常，其中心肌梗死后的室性心动过速、心室颤动正发展为最主要的死因。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督

5、查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　急性心肌梗死相关的死亡有60％发生于第1个小时内，死因为心律失常，尤其是室性心动过速、心室颤动。现有许多实验研究和临床观察已经使我们对心肌梗死急性期发生恶性心律失常的病理机制有所了解。因此，及时识别和正确处理各种类型的心律失常，对AMI的预后有重要意义。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　急性心肌梗死并发心律失常原因:①窦性心动过速：约

6、30％的心肌梗死病人在发病最初几天内发生窦性心动过速，以前壁心肌梗死较多见。其常见原因为焦虑、疼痛与泵衰竭，泵衰竭引起者预后差。少由发热、低血容量、心包炎、肺栓塞及休克引起。②窦性心动过缓，见于约15％的心肌梗死病人，以下壁梗死多见。其原因之一为窦房结缺血，另为迷走兴奋(胸痛、烦躁而致)。如心率50次／分，可影响血液动力学，应予处理。③房性早搏，发生率约为13％～52％，以前壁梗死多见。左心功能不全、左室舒张压升高而致心房扩张。心房或窦房结缺血，左房梗死等为其原因。频发房性早搏影响血液动力学，且可致房性心动过速、心房纤颤，应予纠正。④阵发性室上性心动过速，发生率约为5％，多意味着左心功能不全

7、，应及时纠正之。伴室内差异性传导时应与室性心动过速鉴别，以正确处理。⑤心房纤颤，发生率约为10％～15％，多呈阵发性，可自行消失，但可复发。以前壁梗死多见。为左心衰竭致左房压增高所致，偶可为心包炎或心房缺血而致。宜以抗心律失常药物治疗，不急于电复律。⑥非阵发性交界性心动过速，发生率约为10％，为交界区自律性增强而致。临床意义评价不一，由前壁梗死引起者或休克、左心衰竭病人出现者，预后差。⑦房室传导阻滞，多见于下