第四章清热剂

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1、第四章清热剂  第一节 清气分热 白虎汤《伤寒论》    [组成]石膏一斤，碎(50g)   知母六两（18g) 甘草二两，炙(6g) 粳米六合(9g)   [用法]上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。   [功用]清热生津。   [主治]气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。   [方解]本方原为治阳明经证的主方，后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。凡伤寒化热内传阳明之经，或温邪由卫及气，皆能出现本证。里热炽盛，故壮热不恶寒；胃热津伤，乃见烦渴引饮；里热蒸

2、腾，逼津外泄，则汗出；脉洪大有力为热盛于经所致。气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折。惟以清热生津法最宜。方中君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。臣药知母，苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。   [运用]   1．辨证要点 本方为治阳明气分热盛

3、证的基础方。临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。   2．加减变化 若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；若兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。   3．现代运用 本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎，流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。   4．使用注意 表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮

4、细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。 竹叶石膏汤《伤寒论》    [组成]竹叶二把（6g）   石膏一斤（50g）   半夏半升，洗（9g）   麦门冬一升，去心（20g）   人参二两（6g）   甘草二两，炙（6g）   粳米半升（10g）   [用法]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。   [功用]清热生津，益气和胃。   [主治]伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦

5、不寐，舌红苔少，脉虚数。   [方解]本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数；余热内扰，故心胸烦闷；口干，舌红少苔是阴伤之兆；气短神疲，脉虚是气虚之征；胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补。治当清热生津，益气和胃。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方

6、实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。”   本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。   本方在《伤寒论》中治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”证。在实际运用中，凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失

7、和降等均可使用。对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。   ’   [运用]   1．辨证要点 本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方。临床应用以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。   2．加减变化 若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉等以清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。   3．现代运用 本方常用于流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者。糖尿病的

8、干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。   4．使用注意 本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。   [文献摘要]   1．原书主治 《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”   2．方论选录 汪昂《医方集解·泻火之剂》：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。”   [临床报道]   郭氏用竹叶石膏汤治疗小儿传染