瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性探究

《瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性探究摘要：目的探讨剖宫产后再次妊娠阴道分娩的可行性。方法选取江苏省盐城市妇幼保健院近5年剖宫产后再次妊娠阴道试产的孕妇120例作为观察组，随机选取同期瘢痕子宫剖宫产病例120例作为对照组，回顾性分析阴道试产组分娩成功率，比较两种分娩方式的临床效果以及并发症发生的情况。结果剖宫产后再次妊娠阴道试产成功率89.2%;经阴道分娩患者并发症发生及新生儿Apgar评分与剖宫产组比较，差异无统计学意义，但平均产后出血量、住院时间及住院费用均少于剖宫产组（P?0.05）。结论剖宫产后再次妊娠，符合阴道试产条件的孕妇经阴道分娩具有较高的成功率，不会增加母

2、婴风险，能明显降低产后出血量、住院时间和费用，减轻其痛苦，降低再次手术并发症的发生，在严密监护下，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩具有较高的可行性和安全性，值得临床推广应用。关键词：瘢痕子宫；阴道分娩；可行性近年来剖宫产率逐步升高［1］,调查显示我国现阶段的剖宫产率约为46%［2］，且有继续上升的趋势［3］。随着剖宫产率的增加、国家二胎政策的放宽，瘢痕子宫再次妊娠孕妇也随之不断增加［4］，瘢痕子宫己经成为现在剖宫产的主要原因之一。然而，围生医学的发展、保证母婴安全的重要环节之一是剖宫产率的下降［5］，且瘢痕子宫再次妊娠实施剖宫产存在相当大的风险［6］,因此，瘢痕子宫再次妊娠后如

3、何选择分娩方式成为产科临床医生研究的重点和热点课题［7］。随着医疗技术的飞速进步和各类监护技术的不断成熟，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产逐渐被医生和患者所接受。1资料与方法1.1一般资料我院自2010年1月〜2015年01月5年共收住院瘢痕子宫600余例，选择仅一次剖宫产史、前次剖宫产进行的是子宫下段横切口、切口无限延伸及感染、距本次分娩时间超过两年、现在无绝对剖宫产指征、估计胎儿体重＜3500g的孕妇，详细告知两种分娩方式利弊后，孕妇自愿选择阴道试产并签署知情同意书的病例120例作为观察组。孕妇年龄19〜40岁，平均年龄（25.8±2.3）岁，孕周为36〜42w，平均孕周为

4、（38.5±2）w。随机选取同期瘢痕子宫剖宫产病例120例作为对照组，其年龄22〜41岁，平均年龄（28.7±2.6）岁，其孕周为34〜42w,平均孕周为（38.3±1.8）w。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料相比较，差异不显著（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法观察组孕妇给予良好的监护，急诊剖宫产条件准备充分，安排专门人员详细观察并记录母胎及产程情况。对两组孕妇的分娩成功率、出血量、新生儿Apgar评分、住院时间、住院费用、发生并发症情况等指标进行对比观察，比较分析两种不同分娩方式的临床效果。1.3统计学方法采用SPSS18.0软件对研究所得数据进行统计分析。定量数

5、据用（x土s）表示，运用t检验，定性数据比较采用？字2检验，P〈0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1阴道试产组分娩成功率120例阴道试产孕妇中，107例顺利经阴道分娩，成功率为89.2%。发生产程停滞8例、先兆子宫破裂征象1例、胎儿窘迫4例，均急诊中转剖宫产结束分娩。2.2两种分娩方式临床效果比较两组孕妇新生儿Apgar评分比较差异不显著（P>0.05），无统计学意义。而产时出血量、住院时间、住院费用比较具有显著性差异（P?0.05）,观察组显著优于对照组，见表1。2.3两组孕妇发生并发症情况的比较观察组病例中有12例产妇发生了并发症，占比10%。在对照组病例中，

6、有11例产妇发生了并发症，占比9%。两组产妇并发症的发生率相比较，（P〉0.05）,无统计学意义，见表2。3讨论瘢痕子宫再次妊娠阴道试产主耍有子宫破裂的风险。1916年Graigin首先提出“一次剖宫产，次次剖宫产”的观点。目前不少医院把瘢痕子宫作为剖宫产的绝对指征［8］。国内外大量研究数据显示，随着医疗技术的显著提高和监护手段的不断完善，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的人数逐渐增多［9,10］。许多大型病例系列研宄证实：瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩是相对安全的。一项近期调查研究表明［11］，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功率大约在35%〜90%之间，本研宄结果瘢痕子宫再次妊娠阴道

7、分娩的成功率为89.2%，与之相符，具有较高的成功率。另有文献报道，一次剖宫产史发生子宫破裂的风险约为1.8%，二次剖宫产史发生子宫破裂的风险约为2.8%,子宫下段横切口发生子宫破裂的机会最为少见，约0.2%〜1.5%不等［12］。由此可见，瘢痕子宫并非剖宫产的绝对手术指征。前次剖宫产并不代表需要永久剖宫产［13］。而再次剖宫产较阴道分娩存在更大风险，如术中损伤、出血、羊水栓塞、麻醉意外，术后感染、静脉血栓栓塞等，产妇和新生儿的病死率会更高［14］。阴道试产成功的产妇产后恢复快、住院时间短、住院费用低，阴道分娩新生儿发生湿肺、呼吸窘追综合