血清胱抑素c、血同型半胱氨酸及尿微量白蛋白肌酐比值联合检测对早期诊断糖尿病肾病的

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1、血清胱抑素C、血同型半胱氨酸及尿微量白蛋白肌酐比值联合检测对早期诊断糖尿病肾病的价值新疆乌鲁木齐市屮医医院83000摘要：目的：观察胱抑素c(Cys-c)、血同型半胱氨酸(HCY)及尿微量白蛋白/肌酐比值(mALB/Cr)联合检测对诊断早期糖鉍病肾病的价值。方法：收集100例2型糖尿病患者(51例为单纯糖尿病DM、49例糖尿病合并肾病m-IV期DN)；同时选择50例正常体检者作为健康对照组，检测血清Cys-c、HC丫及mALB/Cr比值的水平，并进行比较。结果：DN组Cys-c、HCY、mALB/Cr高于单存DM组及正常对照组(P<O.

2、01),单存DM组高于正常对照组(P<O.05),三项指标联合检测的阳性率达到91%,明显高于单项检测，差异有统计学意义(P<O.01)，且随着病情进展三项检验指标的水平也逐渐增高，Cys-c、HCY与mALB/Cr存在密切相关性。结论：三项指标联合检查可以提高早期DN的检出率，对控制或延缓DN的进展有重要意义。关键词：胱抑素-C;血同型半胱氨酸；鉍微量0蛋0/肌酐比值；糖鉍病肾病糖尿病肾病(DN)是DM严重的慢性微血管并发症之一，随着病情的进展，逐步发展为肾功能衰竭而导致死亡。故DN的早期诊断和治疗显得尤为重要。但在DN早期一般

3、无明显临床症状，易被医患忽视。国内外多项研宂发现Cys-c、HCY升高与糖尿病肾病密切相关，可以辅助DN早期诊断，且敏感性及特异性较高［1］。因此本研究通过联合检测Cys-C、血清HCY及mALB/Cr比值，来评估其在糖鉍病早期肾脏损害屮的价值。1对象与方法1.1对象(1)健康对照组：选择2014-2016年在乌鲁木齐屮医院健康体检者50例，平均年龄(54±10)岁；(2)病人组：单纯糖鉍病组51例，平均年龄(59&plUsmn;13)岁和糖尿病肾病患者49例，平均年龄(61&plUSmn;ll)岁。所有受试者均排除高血压、原发

4、性或其他肾脏疾病、严重心血管疾病以及各种感染性疾病，各组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2清晨空腹抽取Cys-C、HCY静脉血液3-5ml促凝管中，离心，置于冰箱备用，并在4小时内完成测定；冋吋嘱受试者留取晨尿或者随机尿液，查mALB及尿Cr，并计算mALB/Cr比值。(注:Cys-C>1.05mg/l为异常，血清HCY>15umol/l为异常，尿微量白蛋白/尿肌妍比值>30mg/mmol为异常)1.3方法HC丫采用循环酶法，试剂由北京九强生物技术有限公司提供；Cys-C采用免疫比浊法

5、，试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供；mALB/Cr采用免疫比浊法，试剂由日本奥林巴斯有限公司提供。1.4统计学分析采用SPISSI7.0软件包统计。所有实验结果均以(x±s)表示，两组间比较采用t检验，阳性率比较采用x2检验，P<O.05为差异有统计学意义。相关性分析采用Pearson相关分析2结果2.1DM患者各组与正常对照组HCY、Cys-C、mALB/Cr的检测结果见表12.3对糖尿病患者Cys-C及HCY水平与mALB/Cr进行相关分析，结果呈显著正相关(rl=0.8023,「2=0.6018,P<0.01)说明

6、随Cys-C及HCY水平升高，mALB/Cr水平也随之增高。3.讨论糖尿病肾病较早期(I、II期)肾脏的病理改变尚未造成肾脏本身损害，这一过程具有可逆性［2］。因此如何在早早期发现糖尿病肾脏损害，是阻断DN发生发展的关键环节。临床肾穿费用高、损伤大、患者不易接受。现糖尿病肾病筛査尿微量白蛋及24小时尿蛋白定量留取标本繁琐，i影响因素较多，易出现假阳性；检测出患者尿蛋白阳性、血肌酐升高或肾小球率过滤下降，则肾脏的损害往往是不可逆的［3】，错过最佳治疗吋机。故发现特异性好、灵敏度高、方便、简捷的糖尿病肾病早期损害的检测指标非常必要。Cys-c可通

7、过肾小球自由滤过，其浓度不受年龄、饮食、性别、炎症、血脂及肝脏疾病的干扰，几乎完全决定肾小球的滤过率大小，可作为反映肾小球滤过率的灵敏标志物，也是一种理想的反映肾脏功能状态的检测指标［4】。郭朝阳［5】等研究显示Cys-c水平的改变优于mALB/Cr改变，是DN孕期诊断的理想指标。国内外研宄发现，当肾功能减退吋，血清Cys-c的敏感性优于尿微蛋白及血清Cr,II在尿微蛋白及血清Cr没有改变时，血清Cys-c就己经升高，其至在糖尿病尿蛋白正常人群中血清Cys-c己升高［67】。本研究结果与以上结论一致。HCY是一种血管损伤性氨基酸，可促使氧自由

8、基和过氧化氢生成过多，削弱血管内皮NO的生物活性，破坏机体凝血机制，从而促进血栓形成［8］,故HCY的升高与血管病变密切相关。DN是糖尿病慢性微血管主要并发症之一，