77例ct引导下瘤体植入碘125粒子治疗肺癌的围手术期护理

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1、77例CT引导下瘤体植入碘125粒子治疗肺癌的围手术期护理欧阳军力白舒朱学平王丽辉塔淑艳(辽宁省朝阳市屮心医院心胸外科122000)【摘要】A的探讨肺部恶性肿瘤患者在螺旋CT引导下经皮肺穿刺行碘125粒子植入治疗的护理。方法总结分析共77例CT引导下瘤体植入碘125粒子治疗的术前准备、术屮配合以及术后病情观察等全程围手术期护理工作。结果77例治疗全部成功，未发生一例严重并发症，无围手术期死亡。结论加强患考围手术期护理，有利于碘125粒子植入的实施及术后恢复。【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号

2、】1672-5085(2013)51-0226-02长期以來，手术治疗是治疗肺癌的主要手段，但是部分患者在确诊后就已经是中晚期，已经失去了外科手术的机会。近年來，CT引导下碘-125粒子植入这一微创治疗应用于临床，能明显控制肿瘤的生长，延长了患者的生命。现就我科2008年7月至2009年5月，77例CT引导下瘤体植入碘125粒子治疗肺癌的围手术期护理报告如卜。1资科与方法1.1一般资料本组病例77例，男性53例，女性24例。年龄62-81岁，平均72岁。肿瘤大小为23-81mm,均经穿刺活检确诊，其屮鱗癌43例

3、，腺癌25例，小细胞肺癌9例，周围型肺癌64例，屮心型肺癌13例。1.2方法所有治疗在局麻丁CT导引卞进行，术前根据CT检查，通过TPS进行治疗计划设计，确定靶区、屮心层面、植入粒子数目。手术时根据病变部位选取不同的体位，CT扫描后确定入针点位置，通过粒子植入针在CT引导下按TPS计划将粒子植入肿瘤体内，采用逐步退针、植入粒子的方法，粒子间距一般为5-10mm。一次植入完毕后，调整穿刺的方向再次植入，直至粒子在病灶内均匀分布为止。2结果本组病例术后第一、第二和第六个月复查CT，59例病灶明显缩小一半以上，12例

4、病灶消失，6例病灶也奋不同程度的缩小，患者局部疼痛症状减轻,均取得满意效果。术后并发少量气胸7例，咯血27例，其中18例仅咳血丝痰，疼痛36例，对症处理均缓解。3讨论3.1技术原理腆125是一种低能量放射性核素，半衰期长（59.43天）、能量低，释放出低能γ射线，持续地对肿瘤细胞照射，使乏氧与静止期的肿瘤细胞增加了对放射性的敏感性，阻滞了肿瘤细胞的增殖周期，使肿瘤内及肿瘤附近的内皮细胞及纤维细胞的增殖分化受阻，缩小肿瘤，并预防局部复发、转移。碘-125粒子是将吸附有碘125的银棒装入钛管内，直径0.

5、8mm，长度4.5mm,通过穿刺、埋置等手段将粒子植入肿瘤内杀火肿瘤，由于碘125能量低，对周围健康组织及周围环境影响小。3.2护理要点3.2.1术前护理碘-125粒子植入是一种新型的治疗方法，护士应向患者介绍粒子植入的基本过程、可能出现的并发症，手术的注意事项，碘125粒子治疗的特点和防护知识，给予他们必要心理护理干预，消除其恐惧心理，使病人积极配合。术前进行植入术中特殊体位的训练。术前完善常规检査，血常规，凝血四项，肝肾功能，血糖，心电图，做抗生素皮试，按部位备皮。4术前6小吋禁食水,术前半小吋U服镇咳药物

6、以及止痛药和镇静剂的肌注。建立静脉通道，应用止血药物等，测量生命体征，若血压偏高者，应控制舒张压在14.7kpa以下。备好心电监护仪、氧气、胸腔闭式引流物品和抢救药物。3.2.2术中护理术者及器械护士均穿铅衣，采取屏蔽防护措施。协助术者做好各项准备。给予吸氧和心电监护仪监测，密切观察和记录患者意识、面色、表情、心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度等。依据TPS协助维持患者植入治疗的体位，保证植入穿刺的精准到位。加强术中沟通，嘱患者尽量平静呼吸，避免咳嗽，减轻患者压力和恐惧，嘱其在治疗过程中出现不适吋使用手势及时告

7、知。严格执行无菌操作，粒子植入过程动作要轻柔准确，避免损坏粒子外壳，器械护士在接取植入针吋应采用血管钳夹取，禁止徒手操作，以预防放射性泄漏。遵守个人防护原则，控制人员出入，在操作室及周围房间禁止饮水、吸烟和进食等一切可能使放射性核素侵人体的行为。治疗过程中观察病人疼痛情况，及吋给予止痛，保证麻醉效果，以免疼痛影响体位固定及治疗的准确。治疗过程中观察病人咳嗽、咳痰、咳血情况，避免误吸。如有血气胸，配合医生做胸腔闭式引流术。术毕即刻进行植入部位与周围可能的污染区域的剂量监测，并核对粒子数B,确保绝对无误并登记。避免

8、丢失引起核污染。如怀疑冇粒子丢失，立即用粒子监测仪监测，直至找到为止。术后安全护送病人返冋病房。3.2.3术后护理为病人准备安静舒适的休息环境，病室内病床与病床间相隔lm以上，保持病室良好通风，空气清新。给予心电监护、氧气吸入，密切观察生命体征，注意体温、心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度变化。观察伤口有无滲血滲液，穿刺局部有无红、肿、痛，如奋血气胸的患者，要观察胸腔闭式引流的颜色、性