52例肝胆外科术后胆漏的临床治疗

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1、52例肝胆外科术后胆漏的临床治疗杨文瑞（山丙省朔州市平魯区人民医院外科036800）【摘要】目的避免胆漏的发生以及提高胆漏的临床治疗效果；方法选择我院2010年10月一2012年10月52例肝胆外科术后胆漏患者，其中男31例，女21例，年龄38—74岁，平均年龄51.3&plUsmn;1.2岁，影像学检查、穿刺以及手术符合胆漏诊断标准。首先针对患者进行胆漏原因检查，然后针对患者的症状采取治疗方法。结果肝胆外科手术导致胆漏的原因有肝叶切除手术（28.84%）、胆囊切除手术（25.00%）、胆肠吻合手术（13.46%）、肝

2、胆结石取石手术（26.92%）、肝门胆管肿瘤根治手术（5.77%）。对症治疗后52例患者全部痊愈出院。患者痊愈时间:14d内痊愈30例（57.69%）,21d内痊愈12例（23.07%）,28d内痊愈10例（19.23%）。结论肝胆外科手术后胆漏治疗首选保守治疗。【关键词】肝胆外科术胆漏临床治疗【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0325-01肝胆外科手术过程中，胆道系统的复杂性给肝胆外科手术带来了一定的难度，如不能恰当处理，常会造成肭道损伤，引发胆汁渗漏或者胆管愈合等

3、问题，并最终引发胆漏。如果医院不能及时进行处理，常常引发患者巨大的痛苦甚至死亡。为避免胆漏的发生以及提高胆漏的临床治疗效果，我院于2010年10月一2012年10月针对52例肝肭外科术后肭漏患者展开临床研究，其效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年10月一2012年10只52例肝胆外科术后胆漏患者，其中男31例，女21例，年龄38—74岁，平均年龄51.3±1.2岁。其症状为局限性或者弥漫性腹腔疼痛，通过腹腔引流管引流出明显多出正常肝肭手术后的胆汁，影像学检查、穿刺以及手术符合

4、胆漏诊断标准。胆漏发现吋间为3—7d,其中术后3d内36例，术后3—7d内14例，T管拔除后2例，患者其他资料对胆漏的诊断与治疗均无显著影响。1.2方法在肝胆外科手术之后出现胆漏症状，必须认真查找胆漏发生的原因，然后针对患者的症状采取治疗方法。通常采取保守治疗的方法。腹腔引流管没冇拔除的患者继续使用腹腔引流管进行胆汁引流，并嘱患者禁食，嘱患者取石侧半卧位，抗生素治疗，补充电解质、水分，行营养支持；腹腔引流管已经拔除的患者要重新穿刺并II置腹腔引流管进行胆汁引流，开始采取负压引流法，一直到引流量比较少吋，才进行常压引流。

5、临床治疗过程中医护人员要密切关注患者引流状况与腹膜炎的症状，保守治疗无效或者病情加重的胆漏患者采取手术方法进行治疗。1.3统计学方法对肝胆外科术后胆漏患者的统计数字进行统计、分析和处理。2结果2.1胆漏原因据统计分析，52例肝胆外科手术后胆漏原因如表1。表152例肝胆外科手术后胆漏原因统计表2.2疗效针对52例胆漏患者进行保守治疗，其中48例胆漏患者痊愈(92.30%),其他4例胆漏患者再次进行手术治疗，均带管出院。患者痊愈时间：14d内痊愈30例(57.69%)，21d内痊愈12例(23.07%),28d内痊愈10例

6、(19.23%)。其统计结果如表2。3讨论肝胆外科手术过程中，如果相关人员对于患者病变部位或者解剖因素不能充分认识，或者手术过程中操作不当，常常会导致胆汁或者含冇胆汁的混合液体从胆道异常流出。胆汁是一种刺激性相当强的液体，一旦发生胆漏，从胆道内流出的胆汁便会刺激附近的脏器，引发腹膜炎，如果合并细菌感染就会使腹膜炎病情加重，导致患者剧烈疼痛，严重者会危机患者的生命。当胆漏发生后，通常以保守治疗为主要的治疗方式，并且在保守治疗的过程中，最关键的事情就是进行充分的引流。为保证引流彻底，可以据需使用原来的腹腔引流管进行引流或者

7、改为双流管进行引流；对于已经拔除T管的胆漏患者，可以采取置带侧孔的导尿管在原来的窦道处进行引流，B超下进行穿刺置管于胆汁淤积部位进行引流。引流的同时给予抗生素治疗，冋吋补充电解质、水分，行营养支持。如果患者胆漏相对较少，采取保守治疗方法均可以治愈。对于胆漏症状严重，保守治疗无效或者效果甚微的患者，需进行再手术治疗。相比较而言，保守疗法治疗费用低，痛苦少、恢复快，0前己经成为临床治疗肝胆外科术后胆漏的首选治疗方法。总之，胆漏的发生主要原因是由于医护人员术中操作所致，医院应大力加强医护人员的教育和培训，提高医护人员的责任感

8、与技术水平。在进行手术吋，医护人员要认真做好准备，在手术进行的过程中要严格按照程序认真操作，手术完成好要针对容易发生胆漏的各种因素进行妥善处理。胆漏发生后，医护人员要针对患者的情况积极制定治疗方案，并严格按照治疗方案进行治疗，确保患者尽快康复。参考文献［1］习何平，李金龙，张乙川，等.肝胆手术后胆漏的原因、预防和治疗［」］.吉林医