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1、27例火炭蕈（亚稀摺黑菇）中毒救治体会钱显光罗洪文（丙双版纳傣族自治州人民医院666000）【摘要】目的探讨火炭蕈中毒合理治疗方案。方法对我院急诊科2007年-2014年27例火炭蕈中毒临床资料进行回顾性分析。结果死亡12例，存活15例，病死率42.17%,结论及早洗胃、导泻、及时血液净化、早期应用肾上腺皮质激素等可降低死亡率。【关键词】火炭蕈中毒治疗【中图分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0315-02火炭蕈文学名：亚稀褶黑菇，此种毒菌误食中毒发病率70%以上，死亡率极高。目前亚稀褶
2、黑菇中毒的详细临床症状和中毒机理分析在国内尚未见报道。我院2007年-2013年共收治火炭蕈中毒27例死亡12例,存活15例,病死率42.17%。现将有关救治体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料2007-2013年我院共收治毒蕈中毒患者27例，男15例，女12例，年龄15-63岁，平均34岁。所有病例均有进食野生火炭蕈史，进食量约数克至数百克不等。表现为群体发病，绝大多数为以家庭为单位的集体中毒。1.2临床表现所有病例的首发症状都为不同程度的恶心呕吐，部分伴有腹泻，腹痛，头晕，头痛等。表现为恶心、呕吐27例，腹痛18例，黄疽10例
3、，血红蛋白尿的2例，少尿无尿的2例，便血1例。血常规检查白细胞22例升高，3例正常，2例减少。血生化检查正常的30例，转氨酶升高的25例，血胆红素升高13,心肌酶升高的15例，肌酐升高的17例。1.3治疗与转归给予洗胃、导泻、保护受损脏器功能，防治感染，补液对症支持等治疗，血液透析治疗，没有山现肝肾功能损害的，一般3-5天好转山院。对于并发肝肾损害的患者，合理血液透析后，给予保护肝肾功能、防治感染、对症支持等治疗，一般1-2周治愈出院。结果：存活15例，3月随访无后遗症。12例患者因出现多脏器功能损害、衰竭而死亡。2讨论火炭覃文学名：
4、亚稀褶黑菇，亦名亚黑红菇、火炭菌、毒黑菇，是冋担子亚门层菌纲红菇科红菇属的一种剧毒野生蘑菇，分布于中国、日本和朝鲜。国内分布于四川、江西、湖南、福建［1］。B前其作用机理尚未明确，据报道［2］,亚稀褶黑菇含有胃肠型、神经型、溶血型和细胞毒型毒素，是一种快作用毒素，中毒后迅速引起肝、肾细胞损害，尤其是肾坏死而致死。本组病例表明，亚稀褶黑菇全身损害广泛，中毒早期出现呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，2-3天后可出现急性血管内溶血，多脏器功能损害、衰竭。救治要点：及早的进行彻底洗胃是治疗中毒的最关键因素，洗胃后可给予活性炭胃管注入，吸收毒物。对
5、于不能洗胃或是食用吋间较长的应给予U服活性炭，同吋灌肠导泻，可减少毒物吸收。中毒吋间较长的患者座尽早给予血液透析，应及早的进行血液透析(HD)加血液灌流术(HP)清除毒物。0前临床上血液灌流(HP)是很多中毒的首选方法，血液灌流(HP)的优点是通过吸附剂的吸附作用，充分有效清除脂溶性高，与蛋白质结合的毒物，而HD能奋效清除血中尿素氮，纠正电解质、酸碱平衡，改善肺水肿、脑水肿，维持内环境相对稳定，故而重症患者行HP+HD治疗能提高抢救成功率［3】。早期使用肾上腺皮质激素是治疗的关键，一般使用地塞米松或甲基泼尼松龙。阿托品可用于缓解中毒所
6、致的腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状。可以使用血必净、谷胱甘肽等清除体内炎症介质、保护肝肾功能。血必净注射液主要由赤芍、丹参、红花和当归等提取的中药制剂，临床上主要用于治疗急危重病及多脏器功能障碍综合征等，其药理作用为改善微循环、增加血流量，减少血小板的黏附和聚集，抑制纤维母细胞合成胶原，降低急性炎症吋毛细血管的通透性、减少炎性渗出、促进炎症吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，同吋增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力［4］,对于出现多脏器功能损害中毒患者效果尤为明显。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸结合,含有巯基的的三肽，具奋抗氧化作用和整合
7、解毒作用。可参与体内细胞的氧化还原过程，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞膜，冋吋还对一些重要脏器具奋保护作用，防止自由基对其的损害[5],谷胱甘肽还能帮助保持正常的免疫系统的功能。另外，应积极输液，稀释毒素，保护胃黏膜，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱等。可以常规使用抗生素防治感染。参考文献[1]李建宗，胡新文，彭斌.湖南大型真菌志[M].长沙:湖南师范大学出版社，1993,329-345.[2]TakahashiA,AgatsumatT,ChtaT,etal.RussuphelinsB,C,D,EandF,newcytotoxicsub
8、stancesfromthemushroomRus-sulasubnigricansHongo.ChemicalandPharmaceuticalBulletin(Tokyo)1993;41(10)：1726-1729.
