《急性蕈中毒》PPT课件

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1、急性蕈中毒昆明医学院第二临床学院急诊医学教研室王刚有毒蕈类外观与无毒蕈类相似，易误食引起中毒毒蘑菇又称为毒蕈（xun)、毒菌目前毒蕈中所含毒素很多不清楚各种毒蕈所含毒素不同，引起中毒的临床表现也不同。一种毒蕈可能含有多种毒素，一种毒素又可能存在于多种毒蕈中。毒蕈含有的主要毒素一、神经精神毒素类：毒蕈碱：是类似乙酰胆碱的生物碱，毒性极强，有拮抗阿托品的作用。经消化道吸收后，兴奋副交感神经系统。毒蕈碱样症状副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪

2、、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡毒蕈含有的主要毒素三、原浆毒素：主要有毒肽和毒伞肽两大类，均属剧毒，毒性稳定，耐高温、耐干燥，一般烹调不破坏。此种毒素可侵害肝、肾、心、脑、神经系统，对肝脏损害最大。毒蕈含有的主要毒素四、类光过敏毒素：误食含有此种毒素的毒蕈后，可出现类似植物日光性皮炎的症状。临床表现误食毒蕈后的中毒表现较为复杂，常以某一系统的症状为主，兼有其他系统的症状。临床表现按照毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型：——胃肠炎型—

3、—神经精神型——血液毒型——多脏器损害型临床表现1、胃肠炎症状：潜伏期一般在进食后30分钟至6小时。轻、中度患者，出现恶心、呕吐、上腹不适；较重的患者可有腹痛、腹泻。重症者可因剧烈呕吐和腹泻引起严重脱水及电解质紊乱，出现血压下降，急性肾功能衰竭。临床表现2、神经、精神症状：误食含毒蝇碱毒蕈常出现以副交感神经兴奋为主的症状，潜伏期短，多在1~2小时出现。除呕吐、腹泻外，还有流涎、大汗、瞳孔缩小等症状。可出现幻听、幻视、幻觉、躁狂、谵妄、精神错乱、意识障碍等。如红网牛肝蕈及毒蝇伞中毒，可引起矮小幻视、迫害妄想，类似精神分裂症

4、，多能自行恢复。临床表现3、溶血症状：潜伏期较长，一般6~12小时发病。初起出现胃肠道症状，继而出现溶血及急性肾衰。严重者可死亡。临床表现4、多种脏器损害症状：中毒患者病情危重。多在食后10~30小时后（也有长达数日），突然出现吐泻等胃肠炎表现，常在1天内进入“假愈期”，继之在1~2天内出现肝、脑、心、肾损害，以肝脏损害最重。可因肝性脑病、中毒性心肌炎、急性肾衰竭等死亡。此类毒蕈中毒死亡率高达90%。临床表现5、类植物日光性皮炎症状：在身体暴露部位，如颜面等出现明星肿胀、疼痛，特别是嘴唇肿胀外翻，形如猪唇。另外还可有指尖

5、疼痛、指甲根部出血等表现。诊断毒蕈中毒起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒。当遇到吐泻症状病人时，尤在夏秋季节一户或数户同时发病，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野生蕈史，对诊断有很大意义。诊断临床表现特点为消化道症状、神经精神症状和多脏器损伤等对食余的野生蕈进行形态学鉴定，含毒成分检验或动物毒性试验治疗清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃：食后出现中毒症状，应立即催吐并用1:5000高锰酸钾液或活性炭悬液反复洗胃，洗胃后给予导泻。食后吐泻剧烈者可不必洗胃，可给大量活性炭1~2g/

6、kg吸附毒素。治疗治疗有毒蕈碱样症状者，应立即给予阿托品肌注或静注0.5~1mg/次，15分钟1次，直至瞳孔扩大、心率增快，出现轻度阿托品中毒症状时方可停药。阿托品也可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状治疗对于具有肝脏损害症状的毒蕈中毒患者，可用含巯基的解毒药。常用的有5%二巯基丙磺酸钠5ml肌内注射或静注，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，5~7天为一疗程。此类药可与某些蕈毒结合，打断毒素分子中的硫醚键，使其活力减弱，保护体内含巯基酶的活力，亦可恢复部分已与毒素结合的酶的活力。治疗溶血性毒蕈中毒及有中毒性心肌炎、中

7、毒性脑炎、严重肝损害及有出血倾向的病例，可应用肾上腺皮质激素有溶血表现者除可给肾上腺皮质激素外并应碱化尿液，注意保护肾脏功能，必要时进行血浆置换、输血治疗有类植物日光性皮炎者，可用抗组胺药物如异丙嗪等。严重者可静脉滴注氢化可的松。其他治疗积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱有肝损害者：给予保肝治疗有精神症状或有惊厥者给予镇静或抗惊厥治疗注意有部分毒蕈中毒病人，常于吐泻症状缓解后出现一段假愈期，其后很快出现肝、脑、肾等多种脏器的损害。对共同进餐而未发病者，也应视为病人对待，及时给予治疗