亚稀褶黑菇中毒的临床表现研究

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1、亚稀褶黑菇中毒的临床表现研究赵群远段宇珠陈安宝胡强李芳黄绍伟嫡娥姆昆明医科大学第二附属医院急诊内科关键词:亚稀褶黑菇;中毒;临床表现;横纹肌溶解;中毒机制;作者简介：段宇珠，E-ma订:yndyzl936@sinci.com收稿日期：2017-08-23ClinicalmanifestationofRussulasubnigricanspoisoningAbstract：Inrecentyears,Russulasubnigricanspoisoningisreportedinmanyprovincesofourco

2、untry,includingTaiwanandotherasiancountries:JapanandSouthKorea.Duetoitsuniqueclinicalmanifestation:rhabdomyolysis,itishardtoclassifyit,thisbroughtdifficultyinearlyrccognitionandtrcatmcnttophysicians.Furthcrmorcthetoxicitymechanismisnotclear,sothefatalityrateish

3、igh.AlongwiththeincreasingreportsofRussulasubnigricanspoisoning,itsclinicalmanifestationsisclear.Inthisliterature,wetakeasummaryabouttheclinicalmtmifestationsofRussulasubnigricanspoisoningaccordingtocasesreportedsoastohelpidentifypoisoningpatientsandedrryoutthe

4、treatmentasearlyaspossible.Keyword：Russulasubnigricans;poisoning;clinicalmanifestations;rhabdomyolysis;poisoningmechanism;Received：2017-08-23近年来亚稀褶黑菇（亚黑红菇）中毒事件发生率较高，王锐等Hl根据中国2004-2011年22个省份通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告毒蕈中毒事件，统计稀褶黑菇、毒红菇、亚稀褶黑菇共发牛中毒事件16起、中毒66例、死亡25例，死亡例数构成

5、比16.4%,仅次于致命白毒伞（44.1%）。有关致命白毒伞的中毒机制及临床表现研究较多，故临床也较为重视。而关于亚稀褶黑菇中毒的报道相对较少，故对其中毒后临床表现认识不足，导致临床中不能早期识别，给诊治带來了一定的影响，加Z屮毒机理尚不完全清楚，因此病死率较高。本文选取了近年来国内外明确的亚稀褶黑菇（或称亚黑红菇）中毒的文献报告或事件调查，这些文献有相对详细的临床症状及患病过程描述，并且多数有实验室检查数据或结果描述。通过文献回顾，总结分析亚稀褶黑菇中毒后的临床表现特点，以期提高临床医生对该毒蕈屮毒的认识，提高救治

6、成功率。1亚稀褶黑菇中毒文献回顾1994年湖南永胜县发生1起亚黑红菇中毒事件及1，7例中毒，4例死亡;进食后60min出现呕吐，5~20h后病情加重，出现全身疼痛乏力、呼吸困难，尿少、肉眼血尿，重者血压低、心率快，4例死亡患者均死于呼吸循环衰蝎。经吉首大学生物学专家鉴定为亚黑红菇。2000年7月湖南省茶陵县湖口镇发生1起15例中毒、8例死亡的亚稀褶黑菇中毒事件丄1，进食亚稀褶黑菇后lOmin^lh出现恶心,呕吐、腹痛、腹泻症状，5~10h后出现全身乏力、肌肉疼痫、血尿、呼吸衰竭、尿少症状。Lee等虫报道了2001年台

7、湾亚稀褶黑菇中毒事件，食入红菇属火炭菌后，最重的中毒患者出现横纹肌溶解，后并发电解质紊乱（高钾、低钙）、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、肺水肿、室性快速型心律失常、循环衰竭症状oMatsuura等固报道2005-2007年口本发生3起亚稀褶黑菇中毒事件，6例屮毒，4例死亡,患者出现了以横纹肌溶解为主要特征的临床症状。2013年7月贵州省发生2起M11例中毒，4例死亡的亚稀褶黑菇中毒事件，早期10^30min以消化道症状为主，后16~25h后出现全身无力，疼痛，气促，心悸，尿色变深，7名危重病例的CK高达2603~66950

8、U/L,CK-MB达2499〜7880U/L,LDH达455~2256U/L,提示明显横纹肌溶解，4例均死于多脏器功能衰竭。事件后，经湖南师范大学生命科学院陈作红教授鉴定为亚稀褶黑菇。2013年7月云南华宁县发生26例中毒M4例死亡的亚稀褶黑菇中毒事件，在进食毒簞后0.5~4.Oh出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。14h左右出现不同部位肌肉疼痛、CK