腹部大手术后下肢深静脉血栓的预防和护理体会

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1、腹部大手术后下肢深静脉血栓的预防和护理体会杨蓓（重医附二院胃肠肛肠外科400010）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0328-01静脉血栓栓塞时，静脉瓣损伤和静脉管腔阻塞可导致静脉瓣功能不全和活动后静脉高压，长期静脉淤滞可导致血栓形成后综合症（PTS）,而急性期严重者可能发牛.肺栓塞而死亡。临床上，药物治疗动、静脉血栓栓塞的方法主要是抗凝和溶栓。及时抗凝治疗可以防止血栓扩散、减少血栓复发和降低肺栓塞的发生，但对已形成的血栓无作用，且临床上部分病人还存在抗凝禁忌。溶栓治疗可溶解己形成的血栓

2、，但对亚急性、慢性期血栓的溶解效果不佳，且加大溶栓强度可能导致严重大出血，因此溶栓治疗的临床应用也受到广泛限制。故临床上腹部大手术后病人下肢深静脉血栓的预防有重要的意义。有关DVT形成的原因、预防和护理综述如下。1发病率欧美国家DVT的发病率较高，我国近年亦有上升的趋势。髋关节置换术后发病率为40%〜70%,DVT继发PE的发生率在4.6%〜19.7%[1】。脑卒中、心力袞竭、肿瘤及骨折伤患者的下肢DVT发病率为4.2%,DVT继发PE发生率为11.1%[2],左下肢的发生率明显高于右下肢[3]。2病因及发病机制2.1静脉血流滞缓：行人工关节置

3、换术多属高龄患者，血管弹性差，加之心肺及静脉瓣膜功能减退或器质性疾病，使胸腔负压减少，心输出量减少，致使下肢血流处于相对缓滞状态。术前因关节损害，术后由于切口疼痛，下肢活动明显受限。这些因素导致全髋关节置换术后下肢血流相对滞缓。2.2血液高凝状态：术中紧张焦虑，机体处于应激状态，使血液黏稠度增高：手术创伤乂可引起血小板反应性改变，使具有抗凝和促纤溶作用的C蛋白减少，造成血液高凝状态。还与患者自身因素及合并的疾病状态有关，即高龄、肥胖、吸烟、既往血栓形成、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态，易发生血液凝固形成血

4、栓。2.3静脉壁损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液造成的化学性损伤，术中骨水泥的热损伤，感染性损伤及静脉穿刺、撕裂伤或骨折碎片造成的机械性损伤等。3腹部大手术后下肢深静脉血栓形成的预防对小手术且没有其它危险因素者不需要特殊预防血栓，可以早期、积极活动。在普通外科病人(特别是肿瘤术后病人)中，低剂量肝素对预防DVT、PTE和致死性PTE冇显著疗效。对冇高度危险者，包括恶性肿瘤、较长吋间手术或既往有VTE病史，低剂量肝素往往无效,应考虑联合放用物理方法、高剂量的皮下注射肝素、低分子肝素等。低分子肝素可每天注射1次，并且有较低的诱发血小板减少的

5、危险，可能更具价值。3.1预防静脉血液的淤滞腹部大手术后，手术创伤较大，且患者因疼痛多卧床休息，易发生DVT。预防DVT最简单有效的手段为活动。对不能起床活动或自主活动的患者可采取以下措施:(1)卧床患者至少每2h翻身1次，主动或被动锻炼。(2)加强足踝的被动运动［4］,左手固定踝部，右手握住前足做踝部关节屈伸运动、足内外翻、外伸运动和内屈、内翻、外翻、外伸组合而成的环转运动，屈伸运动、足内外翻运动20次/min,环转运动10〜15次/min。若患者能自主活动，疲指导患者行足踝关节主动运动，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用

6、最为理想［5】。(3)腓肠肌按摩，护士或家属一手将患者下肢抬高，另一手在腓肠肌做有节律的挤压，挤压Is与放幵Is交替进行，持续3〜5min。⑷股四头肌的收缩练，发挥小腿肌肉泵的作用,促进血液冋流，减轻静脉淤滞。3.2改善血液循环尤其应对腹部大手术后患者及家属及早做好预防宣教:(1)每日幵窗通风换气，保持病室安静、整洁;(2)如腹部大手术后恢复饮食后，尽可能进食低脂富含纤维素易消化的食物，避免食用富含维生素K的食物及高胆固醇饮食，保证营养的充足摄入,多食新鲜蔬菜水果、黑木耳，忌食油腻、辛辣等食物;(3)嘱患者生活有规律，禁止吸烟或远离吸烟环境，防

7、止烟草中的尼古丁刺激血管，引起痉挛[6];(4)指导患者每日做腹部环形按摩，养成定吋排便的別贯，保持大便通畅;(5)如腹部大手术患者能进食后，嘱患者每日多饮水,饮水量保持在1500〜2000ml,保证足够的液体量，防止血液浓缩。3.3及早发现DVT高危患者主诉站立后有下肢沉重、肿痛感，即警惕有DVT发生的可能。触摸足背动脉和皮肤温度,观察皮肤颜色及冇无肿胀等异常情况，被动牵拉足趾是否疼痛;每天测量并记录双下肢周经，测定部位为胫骨结节上15cm和胫骨结节下15cm[7]。若两侧周径差大于0.5cm[8],砬及吋报告医生，严格执行床头交接班。4腹部

8、大手术后下肢深静脉血栓形成的护理体会4.1指导患者日常生活深静脉血栓形成后，可能有血栓脱落的风险，故一下宣教措施相当重要：(1)绝对卧床休息，下肢深静