浅谈高龄妇科患者围手术期的护理

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1、浅谈高龄妇科患者围手术期的护理马艳凌范晓燕孙桂新新疆昌吉州医院妇科831100【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-07-252-01随着人口老龄化，老年妇科疾病患者日益增多。老年女性的健康问题也日益受到重视。由于老年患者的基础疾病较多，身体抵抗力差，故手术风险大。我们通过对50例老年手术患者的护理深刻体会到通过科学的术后护理能够给患者的康复带来十分有益的帮助。现将围手术期护理报告如下。1.资料与方法1.1一般资料我科从2010年1月一2014年12月共收治60岁以上的高龄妇科患者71例，共行手术治疗50

2、例，平均年龄68岁，其中宫颈肿瘤7例，占14%。子宫脱垂伴阴道壁膨出30例，占60%。子宫肌瘤7例，占14%;子宫内膜癌18例，占36%;卵巢肿瘤8例，占16%;外阴肿瘤1例，占2%;全子宫+双附件切除13例。全子宫+双附件+部分大网膜+减瘤术3例。全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术15例。全子宫4•阴道前后壁修补术10例、全盆腔悬吊术8例、外阴癌根治术1例1.2.结果50例手术患者术后按期出院无明显并发症。2.术前护理2.1.心理护理：术前患者因紧张恐惧会导致一系列生理及病理反应，要及时发现患者的负性情绪，分析其产生的原因并及时解决。高龄患者常因丧偶、生活拮

3、据与子女交流不多，对疾病认识不足。出现心情烦躁、焦虑或担心为恶性肿瘤，无人照顾。怕拖累他人或因休养环境不舒适、儿女不尽孝敬义务或因护理人员服务态度不热情、言语不周等而产生的焦虑、烦恼、失望、轻生、愤怒等不良情绪，有针对性地进行心理疏导及做好相关解释、服务工作，使患者增强战胜疾病的信心、根据病人兵体情况，努力与患者建立良好的护患关系。帮助病人树立战胜疾病的信心.积极配合治疗。2.2.健康宣教：首先要评估患者的年龄层次、生活、接受能力、自理能力、家庭情况、社会地位及经济状况等。根据患者具体情况，用通俗的语言、直观的教育方式.如图片、现场示范等，使其乐意接受各种检

4、査治疗.还要兼顾对家属的宣教.做好老年患者坠床跌倒宣教，注意行走安全.在病人床头贴一醒0“防跌倒”标识。2.3术前检查的护理：术前做心电图、肝、肾、肺功能检查、预测患者手术耐受力。术前组织护理病例讨论。医护共同查房，进行手术风险评估，并根据患者各种不同情况制定出护理计划。2.4合并症的护理：对糖尿病患者术前密切观察血糖控制情况，注意观察患者遵医行为。控制饮食，必要吋药物治疗，注意低血糖反应。对高血压患者注意观察患者血压控制范围有无自觉症状，督促患者按吋服药并看服到U。2.5营养支持：术前指导病人改善饮食.摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。对营养状况较差

5、的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱.改善全身营养状况。提高机体抗病能力.对贫血患者指导患者饮食，对重度贫血者给予输血，为手术创造有利的条件。2.6术前准备：充分的术前准备可避免术中、术后造成感染.并可使胃肠功能恢复吋间缩短。阴道准备：术前3天0.5%碘伏阴道消毒每日1次。肠道准备：术前3天控制易产气类食物，术前晚和术晨清洁肠道一般用甘油灌肠剂或用舒泰清U服。肺部准备：老年人卧床后.影响正常呼吸.造成换气功能下降，往往导致高碳酸血症，所以术前1周应进行呼吸功能锻炼，如深胸式呼吸每天2次，或吹气球，分早晚进行，每次10分钟以预防肺部感染。3.术后观察

6、与并发症的护理3.1严密观察病情密切注意生命体征、心电图的变化。老年人术后1一3天是最容易发生意外的吋间，要加强生命体征的监测，根据心率、血压、尿量、意识状态等指标.尽早发现异常情况及吋报告医生处理。3.2糖尿病护理由于术后机体各项应激反应能力加重糖尿病.易导致各项组织修复能力下降.抗感染能力下降，术后特别对冇糖尿病的患者，应定期监测血糖并注意胰岛素的应用.加强病房巡视注意患者低血糖反应，控制血糖在安全范围。2.3各类管道的观察及护理由于手术部位特殊，特别是阴式手术.留置导尿管吋间长，要注意泌尿系感染。严格无菌操作.根据手术大小，确定导尿管保留吋间。注意观察

7、导尿管是否流畅，并详细记录。鼓励患者多饮水每天用5%碘伏擦洗导尿管近端、尿道U、外阴每天2次，同吋注意保持各种引流管的通畅，严密观察引流夜的量和性质如引液呈鲜红色，说明奋活动性出血，应及吋报告医生。协助翻身时注意各种管路避免管路脱出。2.4保持呼吸道通畅加强术后翻身和变换体位，老年患者气管自静能力较差.无力咳嗽，易造成肺淤血.伴痰粘稠不易咯出。因此，必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，监测SP02,术后第一天进行雾化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切U的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰.做自主深呼吸运动.增加膈肌活动，协助翻身扣背以助排痰。1.5血栓预防及护理老

8、年患者血液粘稠度高.卧床血流减慢.加上手术致机体凝血