136例妇科高龄患者围术期护理

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1、136例妇科高龄患者围术期护理刘艳梅刘三香(济宁医学院附属金乡医院山东济宁272200)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)44-0369-02【摘要】目的探讨老年妇科手术患者围手术期的护理措施。方法对收治的136例老年妇科手术患者的护理情况进行回顾性分析和总结。结果术后发生并发症22例，刀口愈合不良6例，2-3周后愈合出院；泌尿系感染4例，抗感染治疗后控制；下肢深静脉血栓形成4例，予溶栓治疗；肺部感染3例，予以抗感染及物理理疗后治愈；心律失常3例，高血

2、压2例，给予及时纠正。结论高龄妇科疾病患者手术风险大，护理要求高，围手术期建立有效的护理措施，术后严密监护和精心护理，是可以安全度过围术期的。【关键词】高龄妇科病围术期护理2008年1月〜2010年7月，我们对136例高龄妇科疾病患者的护理资料进行回顾性分析，以探讨其护理措施，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组136例妇科疾病患者，年龄62-83岁，平均68.7岁。子宫肌瘤37例，卵巢良性肿瘤21例，子宫内膜癌9例，子宫肉瘤2例，卵巢恶性肿瘤25例，子宫脱垂22,子宫颈癌17例，节育环嵌顿2例，

3、输卵管癌1例。合并高血压20例，心脏病15例，贫血11例，慢性支气管炎9例，贫血9例。1.2麻醉及手术方式采用持续硬膜外麻醉105例，全麻31例。手术方式：经腹子宫全切术51例，广泛、次广泛子宫全切术45例，单纯阴道前后壁修补17例，单侧或双侧附件切除术23例。2结果136例患者术后出现并发症22例。刀口愈合不良6例，2-3周后愈合出院；泌尿系感染4例，抗感染治疗后控制；下肢深静脉血栓形成4例，予溶栓治疗；肺部感染3例，予以抗感染及物理理疗后治愈；心律失常3例，高血压2例，给予及吋纠正。3围术期护理3.

4、1术前护理3.1.1术前评估由于老年人机体各器官生理功能均呈不冋程度的退行性改变，储备能力和代偿能力明显减弱，免疫能力低下，合并疾病较多，从而增加了手术的风险性［1】。因此，应根据老年人的生理特点，准确评估脏器功能，进行手术风险评估。本组病例中，有内分泌，心血管等疾病，护士根据各器官慢性疾病存在的情况，前瞻性地评估脏器功能，在众多的症状中，分轻重缓急列出护理诊断，制定详细的护理计划。3.1.2心理护理术前患者因紧张，恐惧导致一系列生理病理反应，影响手术恢复。高龄患者常因为丧偶，与子女交流不多，经济闲难，

5、无人照顾，对疾病茫然充满扪忧而心情低落、焦虑、烦躁，故应根据患者具体情况，努力与患者建立良好的护患关系，做好耐心细致的解释工作，帮助患者树立治疗疾病的信心，积极配合治疗。3.1.3常规术前准备充分的术前准备可避免术中及术后的继发感染，并可让肠道功能术后尽快的恢复。①肺部准备：老年人卧床后，换气功能受影响，往往导致高碳酸血症，所以术前3天进行呼吸锻炼，进行深胸式呼吸，3次/天，每次10分钟，预防肺部感染。②阴道准备：术前3天碘伏溶液外阴及阴道擦洗，2次/天。③肠道准备：术前3天无渣半流质饮食，忌易产气类食

6、物，术前1天及术前4小吋各灌肠1次。低压皂水灌肠，每次500-700ml。④留置尿管：为预防术中膀胱充盈影响手术操作及术后尿潴留，术前留置尿管，注意无菌操作。3.1.4出现并发症患者的护理术前组织护理疑难病例讨论，评估手术风险，根据每个患者各自的情况制定护理计划。糖尿病患者术前3天测定血糖，尿糖，详细制定并执行糖尿病饮食计划，注意胰岛素的应用，避免发生低血糖反应。控制血糖在安全范围；严重贫血患者，术前输血，使血红蛋白保持在90g/l以上，为手术创造有利条件，利于术后恢复；合并高血压患者，注意休息，保证良

7、好睡眠，降压药物稳定血压水平，一般将血压控制在160-180/90-100mmHg[2];合并心脏病的患者严密观察患者心率、心律、脉搏的变化，倾听患者的主诉，遵医嘱给予强心扩血管药物。合并呼吸道疾病者，术前进行呼吸功能锻炼，防止术后肺部感染。3.2术后护理3.2.1生命体征监测麻醉及手术创伤容易诱发老年患者重要器官功能或器质性改变，老年人病情变化急骤，除做好各种急救措施外，密切观察生命体征的变化是护理工作的重点。根据心率、血压、尿量、心电图变化等指标，尽早发现心力衰竭的症状。本组有3例术后24-48小时

8、出现心律失常，及吋请心内科医师会诊，给予持续中流量吸氧并控制输液的速度和数量，对症用药后心率、心律、血压逐渐恢复正常。3.2.2泌尿系感染老年女性雌激素水平低落，外阴防御感染能力差，容易诱发尿道炎。本组4例发生泌尿系感染。在护理上注意每天更换尿袋•一次，保持尿袋和引流袋的通畅，尿袋处于低位防止尿液逆流。尿道U碘伏溶液擦洗2次/天，保持床单和外阴部的清洁以减少尿路感染的机率。尿管定时开放训练膀胱功能。本组泌尿系感染经治疗5-10天均治愈。3.