腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠疗效对比

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1、腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠疗效对比【摘要】目的：对比腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的疗效。方法：采用系统性回顾分析方法，将我院妇产科2007年1月〜2011年2月收治的160例异位妊娠患者随机分为观察组（腹腔镜组）80例和对照组（开腹组）80例，比较两组疗效。结论：腹腔镜手术出血少，手术时间短，术后不需镇痛，术后病率低，肛门排气时间早，住院时间短，恢复快，并发症少，术后妊娠率高，可作为治疗异位妊娠的首选术式。【关键词】腹腔镜术；开腹手术；异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，俗称宫外孕，是妇产科急腹症之一，近年来，欧美等发迗国家的异位妊娠的发病率明显上升。我国宫外孕的发生率也

2、呈逐年上升趋势，目前异位妊娠的发生率约为1%〜2%。常规的治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗，对术后有生育要求的妇女采用保留生育功能手术治疗。近年来，腹腔镜手术广泛运用于临床，在异位妊娠的治疗上多了一选择方式。本文应用回顾性分析的方法对腹腔镜手术和开腹手术进行对比与分析。1资料与方法1.1临床资料选取2007年1月〜20011年1月我院收治的异位妊娠患者160例，其中腹腔镜手术80例，开腹手术80例。腹腔镜组，年龄20〜38岁，平均(24.12±4.83)岁。既往有剖腹手术史21例，宫外孕史13例，输卵管结扎史5例。开腹组，年龄22〜37岁，平均(25.03±5.07)岁。既往有剖腹手术史

3、17例，宫外孕史11例，输卵管结扎史6例。全组均表现为不同程度的停经、腹痛或阴道流血，术前常规行盆腔B超检查及血HCG测定，血HCG不同程度升高，B超检查示一侧附件区大小不等的不均质包块。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2手术方法腹腔镜组采用气管插管+静脉全身麻醉，术前准备同开腹手术，于脐轮上缘切开皮肤1cm，刺入1.lcmrTrocar及置入腹腔镜，腹腔镜内充入C02气体，压力控制在12〜13mmHg，探查盆腔，在腹腔镜指示下分别于左右麦氏点处进行第2、3辅助穿刺，置手术器械进行操作，腹腔积血多先用吸引器吸出游离血，暴露术野，根据病灶部位、是否破裂

4、、有无生育要求等决定手术方式。①输卵管切除术:适用于无生育要求或虽然有生育要求，但输卵管破坏严重，估计已丧失功能者。在靠近输卵管根部沿输卵管系膜切除患侧输卵管。②输卵管开窗取胚术：适用于未破裂或破口较小而有生育要求者；选取妊娠部位，在输卵管系膜对侧无血管区最膨出处，用单极电钩背侧沿输卵管纵轴先电凝输卵管呈一条白线约1.5cm,沿该电凝线等长切开输卵管，活检钳清除输卵管内妊娠囊及血块，必要时采用电凝器热凝残余绒毛。管壁切口不予缝合；注意勿反复钳夹及吸引，术后观察血压、脉搏及腹部体征，术后1周复查血HCG并与术前比较。③卵巢电凝止血术：适用于卵巢妊娠，将妊娠物取净后创面电凝止血。开腹组采用硬

5、膜外麻醉+腰麻，按常规开腹行输卵管切除术、输卵管开窗取胚术或卵巢胚胎剔除术。两组均于术后24h拔除尿管，记录术中输卵管妊娠部位类型，术中腹腔内出血及术中出血情况，术后常规应用抗生素预防感染，患者术后一般状况良好且血3-HCG水平呈下降趋势被允许出院，在门诊随诊血3-HCG直至正常。1.3统计学处理全部资料采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05)，见表1。表1不同手术方式患者的一般情况注：两组比较P〉0.052.2术中、术后情况两组患者术中出血量、手术时间、术后需镇痛例数、术后并发症发生率、肛门排气时间及住院时间差异均有统计学意义(P0.

6、052.3随访结果对有生育要求需保留输卵管者，于术后1个月月经结束后3〜7d行通水术，并以门诊追踪及电话联系方式随访术后1年内妊娠情况。腹腔镜组随访67例，其中52例(77.6%)输卵管通畅，36例(56.71%)宫内妊娠，7例(10.15%)发生再次异位妊娠；开腹组随访49例，其中25例（55.56%）输卵管通畅，14例（38.57%）宫内妊娠，6例（12.26%）发生再次异位妊娠。两组患者的输卵管通畅率及宫内妊娠率差异有统计学意义（P0.05）。3讨论3.1腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性异位妊娠是妇科腹腔镜手术的最佳适应证，腹腔镜手术视野更清晰，能直接观察妊娠部位组织、破坏程度、内出

7、血量等，且输卵管和卵巢在腹腔内呈半游离状态，此特点非常有利于腹腔镜手术治疗，特别是高度怀疑未进一步明确诊断的异位妊娠者，腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用。本研究结果表明，腹腔镜手术治疗异位妊娠可明显减少术中出血，缩短手术时间、肛门排气时间及住院时间，减少术后并发症发生率及镇痛剂使用率，与开腹组比较，差异有统计学意义（P0.05），与国内报道一致[4]，腹腔镜手术的近期和远期效果均优于开腹手术。总之，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有创作小、