直肠癌患者围手术期护理及对策

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1、直肠癌患者围手术期护理及对策四川省宜宾市翠屏区白沙湾社区卫生服务中心，四川宜宾644000【摘要】目的对直肠癌患者围手术期的生理及心理护理，提高生活质量。方法我院2008年2月-2012年2月共收住108例直肠癌患者围手术期护理与对策。结果本组患者住院时间为15-58d，出院时精神状况良好。结论患者及家属均感到满意。【关键词】直肠癌；护理；对策直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身肿瘤的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3:1。直肠

2、癌以中下段多见，占70%_80%，多能通过直肠指诊发现。早期治疗，预后较佳。1临床资料1.1一般资料我院2008年2月-2012年2月共收住108例直肠癌患者，其中65岁-84岁的占79例，65岁以下的为29例，本组患者108例，其中，男88例，女20例，现将护理体会报告如下。1.2临床特点1.2.1患者顾虑多，应急反应强烈患者由于年龄增加，理解能力、适应能力、意志力均有不同程度下降，对手术治疗顾虑多，怕身体承受不住手术打击，术中术后出现生命危险，担心成为家庭的累赘，本组病人均出现不同程度的焦急和恐惧心理，表现为情绪激动、

3、遇事爱发怒、多疑敏感，遇到恢复不顺利容易出现悲观和绝望心理。1.2.2自我形象紊乱与低位直肠癌，需做结肠造瘘，术后终身佩戴肛袋有关。1.2.3社交障碍害怕家属和亲朋对结肠造瘘产生负向反应。1.2.4知识缺乏对肠道恶性肿瘤的早期症状及诊断检查认识不足，对肠道手术术前准备缺乏了解，缺乏结肠造瘘术后自我护理知识，缺乏直肠癌综合治疗方面的知识。1.2.5营养失调恶性肿瘤高代谢，补给不足，低于机体需要量。1.2.6潜在并发症出血、吻合口瘘、吻合口梗阻等。1.2.7患者文化水平多数较低，对治疗的依从性下降，且老年病人记忆水平下降，记忆

4、不确切，教育内容易遗忘，在一定程度上影响健康教育的开展。1.3结果本组患者住院时间为15-58d，出院时精神状况良好，患者及家属均感到满意。2术前护理对策2.1做直肠癌根治手术时，患者不愿意接受人工肛门，精神负担很大，顾虑重重，护理人员应耐心解释人工肛门的必要性，说明手术只是将排便出口处由原来的肛门移至左下腹部，对消化功能无大影响，只要学会如何护理造口，如何正确使用造口器料，保持乐观态度，“它”所存在的不便将减低到最低程度。人工肛门如处理得当，经过一段时间的训练，也可自主排便，不会影响正常的生活和工作。消除病人的思想顾虑，

5、坚定手术治疗的信心。使病人认识到自己不是社会遗弃者，而是一个基本上能从事正常工作及娱乐的健康者。介绍人工肛门的处理方法，备好肛袋。介绍类似病人会利于病人的适应，建立互助小组、协会，相互交流体会，宣泄情感。术前对患者的全面评估和准备：术前控制高血压、纠正和治疗心衰和心绞痛和心律紊乱，可减少术后相关并发症。对于排便次数多的患者，做好肛周护理，保护局部皮肤。2.2术前2-3d，每晚用番泻叶10g开水冲泡饮服，或口服液体石蜡30ml或50%硫酸镁30ml每日3次。术前晚及术日晨清洁灌肠。2.3改善全身状况采用“三高一少”饮食，即高

6、蛋白、高热量、高维生素、少渣。必要时静脉补充高营养。3术后护理一般护理3.1体位术后平卧6h，如无禁忌可改为半卧位；严密观察生命体征，注意有无内出血和吻合口楼的迹象；加强术后营养支持，维持水电解质平衡。3.2饮食术后肠蠕动恢复较慢，一般需3-4d腸功能才能恢复。待肠鸣音恢复和肛门排气后，拔除胃管，始进流食。恢复饮食后，注意病人有无腹胀、腹痛等不适。如无不适反应，逐步恢复正常饮食。术后7-10d内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。术后应用抗生素预防感染。3.3伤口护理注意换药顺序：腹部切口__会阴部伤口__造瘗口。会阴部可予高

7、锰酸钾坐浴，以促进局部愈合。3.4各种管道的护理胃管、腹部引流管（5d左右）、尿管（放置一周左右）。3.5造瘘口并发症的护理3.5.1造口处穿孔一般发生在结肠缝合于腹壁处，结肠附着固定于游离交界处。3.5.2脱垂若造口切口过大，在腹内压升高时可导致急性脱垂，需紧急处理。如何在低腹压的同时，给予静注安定镇静药，防止血液循环障碍，若效果不佳则手术矫正。3.5.3造口回缩、皮肤与粘膜连接处溃疡及分离常于一周内发生，应立即手术。3.5.4造口狭窄多发生在皮肤与粘膜连接处，可发生于早期或晚期。3.5.5缺血性坏死术后早期并发症，术后

8、l-2d应密切观察造口粘膜色泽。3.5.6出血出血一般术后48h发生。皮肤与粘膜连接处渗出性出血，给予肾上腺素药棉敷在出血处即可止血。皮肤与粘膜连接深处的某一肠系膜动脉出血，应赵出出血动脉支，结扎或电凝止血治疗。3.5.7造口周围皮肤病造口器材对皮肤的刺激或造口排泄物漏出刺激皮肤可引起接触性皮炎。如果使