直肠癌围手术期护理

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1、直肠癌围手术期护理梁燕燕(广丙中医学院第一附属医院广丙南宁530000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)48-0348-02【摘要】目的研究关于直肠癌手术治疗围手术期的护理。方法对2010年7月〜2011年1月收治我科76例直肠癌患者直肠癌根治术围手术期的护理,在严密的观察病情下，做到充分的术前准备，完善的术后护理。结果:木组治愈74例，死亡2例。结论护丄•积极做好围手术期直肠癌患者的心理护理/病情的观察，术前术后的护理及健康宣教，正确人工肛门的护理，是减少并发症提高手术成功率提高生存

2、率的有效保证。【关键词】直肠癌手术围手术期护理直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤[1],始发于30岁〜60岁之间，男多于女，近年发病率有逐年上升的趋势，目前手术治疗仍然是外科治疗直肠癌的主要方法。如果能早期发现，及时手术，正确护理，愈后较好。我科自2010年7月至2011年1月共诊治76例直肠癌患者采用经腹-直肠癌切除术，经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工肛门的患者，由于手术前后积极有效的治疗与护理，取得了理想效果，现将护理体会总结如下：1临床资料本组76例，男43例，女33例，年龄31岁〜83岁，平均57岁。其中经腹-直肠癌切除术45例，

3、经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工肛门31例，术后并发肠瘘1例，肠梗阻3例，病例中，除2例合并肝转移死亡外，其余74例顺利恢复，按时接受化疗与复查，生活质量好。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者对环境陌生，对疾病的发生不能接受，对治疗的方法，效果及预后不了解，对化疗后形象改变的担忧，常常出现焦虑和恐惧的情绪，因此耽误和抵抗治疗。要做好入院介绍，术前沟通,术后交流指导，重视心理护理。入院向患者介绍医院环境消除其陌生感，与患者谈心给患者信任感和安全感，介绍治疗方法，告知麻醉方式及手术的大体情况,介绍同病病友增加其对疾病预后的信心

4、，了解患者心理状况、心理变化及心理需求，增加其对疾病、对手术的认识，减轻患者术前忧虑、恐惧和紧张的情绪，保证患者以良好的心态充分休息和接受治疗。特别对于做经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工造口的患者，要告知其手术的必要性及给以后生活带来的不便,减轻患者精神上的负担，使其能够以良好心态接受手术治疗。2.1.2饮食护理直肠癌患者一般全身情况较差，尽量进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化营养丰富的少渣饮食,以增加强营养，纠正贫血,增强身体抵抗力，增加机体对手术的耐受力，促进手术后恢复，必要吋可静脉补充高能营养。忌辛辣、坚硬，油腻食物,减少对

5、肠道的刺激。术前三天进食少渣半流质，术前两天全流质饮食，术前一天开始禁食，术前6小吋禁饮。2.1.3肠道准备为了减少和避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率与安全性，充分的肠道准备十分重要。严格三天前开始肠道准备，术前3d口服肠道抗菌素。术前2d给流食，术前Id禁食,术前夜和术晨进行灌肠一次，术晨要在术前2小吋前完成。在无梗阻的情况下，术前晚需UI服导泻剂。术前插胃管行胃肠减压。2.1.4泌尿道准备术前留置导尿管,以避免术中误伤及术后排尿闲难，手术前排空膀胱。2.1.5皮肤准备术前1〜2天洗澡，手术前一天备皮，备皮范围为上腹部平乳头连线

6、，下至会阴部，包括腹股沟和阴毛，肚脐污垢应予松节汕清除。2.2术后护理2.2.1严密监测生命体征密切观察病情变化，观察奋无出现胸闷，U渴，烦躁脉快，面色苍白，观察血压变化，及伤U有无渗血，引流量，造口液，如冇异常立即报告医生。注意体温变化，体温达到或超过38.5°C吋给予物理降温,如冰敷，洒精擦浴等，或遵医嘱使用退热药物。2.2.2术后禁食胃肠减压3d〜4d，待肠蠕动恢复，肛门排气后,可进流质,选择高蛋白，低纤维，易消化，对胃肠无刺激的食物。两周左右可进易消化少渣普食，饮食要循序渐进、少食多餐，每2〜3小吋进食一次，人工造U患者避免豆类，

7、蛋、蒜、葱、萝卜、虾等食物,以减少臭气以便于造U护理。2.2.3体位术后根据手术方式采取去枕平卧位，头偏向一侧防止呕吐物堵塞气道引起窒息。麻醉清醒后6h,定吋协助患者翻身保持皮肤干燥、清洁，血压平稳者取半卧位或自动体位,以利于引流，减少伤IJ牵拉。人工肛门者，应向人工肛门侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。2.2.4引流管护理保持引流管通畅在位，防止受压，扭曲，堵塞，观察引流液的量、色,并准确记录，并且每日更换。胃管要注意保持有效负压，观察是否有液体引出，一般留置2〜3天待排气可拔除。腹引管要注意告知患者翻身不要使其受压，不要扯出，注

8、意观察量、色。留置尿管者，每日清洁尿道U,预防尿路感染，拔管前进行膀胱锻炼，夹闭尿管每1〜2小吋患者感觉奋尿意吋开放。2.2.5人工肛门的护理当造瘘袋内充满约三分之一的排泄物吋，必须及吋更换清