胃肠道外瘘应用腹腔双套管持续冲洗负压引流的护理

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1、胃肠道外痿应用腹腔双套管持续冲洗负压引流的护理李巍鞍山市中心医院普外二科胃肠道外痿是腹部外科的严重并发症之一，多由于创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等原因所致，其主要特点是大量腐蚀性消化液通过痿口外溢，不仅造成体液和营养物质丢失，扰乱机体生理功能，引发营养失衡病症，更重要的是致使痿口处组织水肿、糜烂坏死，创口不易愈合，危及患者生命，是外科临床治疗与护理的难题［1］。充分引流是治疗胃肠道外痿的重要手段，而积极有效的护理措施，则是保持引流管通畅，确保引流效果的关键。近年来，我科应用腹腔双套管持续冲洗负压引流的方法治疗胃肠道外痿并取得了满意效果，本文将护理措施及体会报告如下。

2、1临床资料2013年3月~2015年11月我科收治的腹部手术后并发胃肠道外痿患者43例，男26例、女17例，年龄24~73岁、平均(47.3±6.4)岁，主要临床表现有发热(体温＞38°C)、腹痛、腹胀、腹壁压痛及反跳痛，腹腔引流管内有肠内容物或胆汁样液体流出，血常规检查示白细胞计数增高;均依据患者的腹部手术史、临床表现及消化道造影或口服亚甲蓝后进行腹腔引流物染色检查结果而确诊，其中胃癌术后十二指肠残端痿4例、膜头癌膜十二指肠切除术后胆痿及膜痿7例、肝门癌术后胆痿5例、结肠癌术后吻合口痿9例、直肠癌术后吻合口痿11例、阑尾切除术后残端痿3例、粘连性肠梗阻术后小肠痿2例、腹部闭合性外伤探

3、查术后小肠痿2例。木院患者16例、外院转入患者27例。木组患者均在常规抗腹腔感染和营养支持治疗的基础上，采用腹腔双套管持续冲洗负压引流治疗。制作双套管吋，外管选用各种规格的医用硅胶管，直径为0.ri.2cm,长度为30^40cm,将进入腹腔端封闭，用皮革打孔器在管身均匀打出直径为0.2~0・4cm的侧孔；内管选用普通输液管，外接中心负压吸引；冲洗管选用8号红色导尿管或普通输液管，将冲洗管与外管并排放置，入腹端用丝线缝扎固定在外管腹腔端，外端连接冲洗器。使用时可根据痿道育•径大小放置不同规格的双套管及冲洗管，若术中已放置传统引流管，将其拔除后沿原引流管窦道放置双套管，或在痿口2cni处于

4、局麻下取小切口切开腹壁放置双套管;双套管要逆肠腔方向并与肠管呈锐角放置，腹腔双套引流管放置稳妥后，将内管接通负压吸引器，冲洗管接通冲洗器，应用生理盐水并以50滴/min左右的滴速冲洗腹腔，同时开启负压吸引器开关，并调节负压至10^20kPa,以构成持续冲洗与负压吸引相结合的引流装置，将痿出物吸出而达到治疗目的。本组置管引流时间为14~64天、平均(35±12)天。经过积极治疗与护理，43例患者中，痿口自愈33例，占76.7%;痿口状态稳定后经手术治愈8例，占18.6%;因癌症病情恶化死亡2例,占4.7%;平均住院时间为(45+14)天;治疗总有效率为95.3%(41/43);再手术率为

5、18.6%(8/43);病死率为4.7%(2/43)。置管冲洗引流过程中未出现感染、脱管、严重出血等引流并发症。2护理2.1心理护理患者因原有疾病病情较重及手术创伤，加之术后并发胃肠道外痿引起持续发热、腹部留置多根管道而导致住院时间延长、治疗费用增加及担心疾病的预后等，极易产生恐惧、紧张、焦虑情绪，因此，在护理过程中，耍加强与患者及其家屈的沟通，建立良好的护患关系，赢得患者的信任，从而消除不良情绪，树立战胜疾病的信心;讲解胃肠道外痿发牛的原因和治疗方法，介绍双套管引流的原理、优点、治疗效果及注意事项，提高患者的适应性，防止牵拉意外拔管或造成管道扭曲、打折及脱落等，使患者及其家属积极配合

6、治疗，以保证冲洗引流的效果。2.2病情观察胃肠道外痿患者因肠液大量丢失及消化吸收功能障碍，造成水、电解质和酸碱平衡紊乱，循环血量减少，营养不良，极易发牛周围循环衰竭而死亡，因此，在护理上应注意观察患者神志、心率、呼吸、血压、体温及皮肤温度和弹性变化，观察神经肌肉的应激性和肠蠕动与腹胀程度，准确记录24h出入量，发现异常情况及时报告医师妥善处置。2.3引流管护理(1)妥善固定双套管:应用丝线将双套管外管固定于腹壁，内管与外管之间用胶布固定并留有适当的活动度，确保导管腹腔外部分留有足够的长度，并用别针固定于床边，以防患者翻身活动时压迫导管或造成导管折叠、扭曲而影响冲洗引流。(2)适时调节引

7、流负压和冲洗速度:在持续冲洗引流过程中，应根据引流液的量、性状及黏稠度等，适时调节吸引负压和冲洗液的滴速，控制吸引负压在10"20kPa范围、冲洗液滴速为40、50滴/min、冲洗液总量为3000^5000ml/24h,以避免负压过大导致肠管及肠系膜被吸附于引流管口而造成组织损伤出血及吸引失败或负压过小导致吸引不彻底而达不到引流目的；也避免因滴速过快致进入腹腔的液体过多而增加腹腔感染的机会或因滴速过慢致进入腹腔的液体太少而造成干吸及局部出血与引