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1、探讨X线检查肺部结核的临床征像大庆油田八厂医院163000摘要：目的研究分析肺结核瘤与肺癌的鉴别诊断。方法此次研究的对象是选择31例经临床、手术、病理证实的肺结核瘤病例的X线胸片、CT等影像学进行分析，寻找重要的诊断及鉴别诊断征象。结果分叶轮廓、毛刺状外缘、空泡征、卫星灶、胸膜改变、钙化为重要征象。其中，分叶轮廓、毛刺状外缘及胸膜改变等尤其需要仔细辨认。结论应用这些重要征象，结合结核瘤阳性的化验结果。可帮助鉴别诊断肺结核瘤和肺癌，避免误诊。关键词：结核肺肿瘤诊断鉴别诊断[AbstractJObjectiveTostudythedifferent
2、ialdiagnosisofpulmonarytuberculosisandlungcancer.Methodsthisstudywasconductedtoselect31casesofpulmonarytuberculosisconfirmedbyclinical,surgicalandpathologicaldiagnosisofpulmonarytuberculosiscasesofX-ray,CTandotherimaginganalysis,lookingforanimportantdiagnosisanddifferentiald
3、iagnosis.Theresultsofleafcontour,theburredge,vacuolesign,satellitelesions,pleuralchanges,calc讦icationisanimportantsign.Amongthem,lobutatedcontour,burredgeandpleuralchangesespeciallyneedtoidentifycarefully.Conclusiontheapplicationoftheseimportantfindings,combinedwiththeresult
4、softhetestofthepositivetuberculosis.Canhelptoidentifythediagnosisofpulmonarytuberculosisandlungcancer,toavoidmisdiagnosis.[keyword]tuberculosislungcancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis近七年间我院共收治经有效抗疥，病灶明显吸收及手术、病理证实且病例完整的肺结核瘤31例,X线诊断确诊18例,13例误诊为肺癌。误诊率达41%,现报告如下：1临床资料本组31例，男性
5、20例，女性11例，年龄20〜67岁，平均年龄43.5岁，17例有吸烟史，病程1门以内16例，2〜6月8例，7〜12月7例。全组8例就诊前无任何临床症状，体检发现。23例有症状的病例巾，咳嗽，胸痛10例，低热5例，有结核病史8例，31例全部进行了痰菌检查，5例查见抗酸杆菌，附睦率16.13%。2X线征像所有病例均有胸部正侧位片及高仟伏片，21例作了CT检查。病灶位于左肺13例，右肺18例。均为圆形或类圆形，密度较高或不均匀。最大8cm×7cm,最小2cm×1.5cm,发现分叶3例,毛刺10例。空泡征8例，胸膜改变8例，钙
6、化7例，卫星病灶12例，半月形裂隙样空洞3例。3讨论近年来，由于肺癌发病率高和对肺癌的高度垂视，使被误诊为肺癌的肺部良性病变有所增加。特别是孤立性的肺部球形病灶。以肺结核比例较高，由于X线表现不典型性和复杂性，导致了X线诊断困难和错误。在X线胸片表现上，多数学者认为，进行增人的孤立性球形病灶及瘤体的分叶、短刺、空泡征、空气支气管征及肺膜凹陷征为周围型肺癌的特征表现。X线诊断肺癌多按以上特征并结合病史为依据。但与以上相似的特征在肺结核瘤也有一定比例的的患者出现，结合本组肺结核瘤X线胸片、CT特点发现，有分叶征象占9%,毛刺征象占32%,空泡征象2
7、2%,胸膜凹陷征占22%O经有效的抗虏、手术、病理确诊后，再次阅片，从中得到一些经验和体会:（1）周围型肺癌的分叶征在高仟伏片和CT片中较明显，分叶应在三个弧度以上，并有明显切迹，脐样切迹，一般为肺肿瘤的肺门方面，局部凹陷形成切迹，而肺结核瘤虽可略显波浪状分叶，但分叶较浅，无明显切迹。（2）由于肺癌的浸润生长，使其毛刺征象周围轮廓毛糙伴3〜5mm长的短毛刺，而肺结核瘤周围的所谓”毛刺”是因为结核灶吸收纤维化和瘤体增长较快，压迫周围肺组织并引起局部肺不张所致,且瘤体周边轮廓清起，偶可见双重边界。（3）一般情况下肺结核瘤大于3em,多见于上叶尖后段
8、，下叶背段。如有空洞，洞壁厚，一般2〜5cm,少数结核瘤空洞壁亦有凹凸不平者。而肺癌一般大于5cm,出现部位不定，洞壁厚薄不一，常见凹凸不平，呈“小岛
