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1、手术治疗晚期青光眼的临床分析李芳湖北医药学院附属人民医院湖北十垠442000【摘要】：目的：观察手术治疗晚期青光眼的临床效果。方法：对63例(70眼)晚期青光眼在表麻下行复合式小梁切除术。结果：眼压<21mmHg者66眼(99.29%),视力提高者27眼(38.57%)、不变者36眼(51.43%),视野扩大者25眼(37.71%),不变者41眼(58.57%),无严重术中术后并发症发生。结论：表麻下复合式小梁切除术是治疗晚期青光眼的有效方法，值得临床推广。【关键词】：晚期青光眼；小梁切除；手术治疗；临床效果一、基础资料1、一般资料201
2、0年9月至2012年2月晚期青光眼患者63例70眼,年龄(59.5±7.5)岁。仅存光感13例,0.03~0.05有15例，0.05~0.08有15例，0.08^0.1有10例；0.1^0.15有10例，平均视力(0.081^0.036)；入院时眼压31.85^57.47mmHg,平均眼压(46.67-7.21)mmHg；使用降压药物后控制眼压(26.1±2.3)mmHgo2、治疗方法在手术之前，用0.4%盐酸奥布卡因对患者进行表麻，接着用2%利多卡因球结膜下浸润麻醉⑴。做以弯窿部为基底的结膜瓣；以角巩缘为基底的巩膜
3、瓣切口位于眼球正上方，根据实际需要，切口大小在(4.0-5.0)mmx(3.0~4・0)mm范围内，切口至巩膜厚度的1/2~2/3,深入角膜缘内1mm,3点方向注射粘弹剂稳定前房，在巩膜瓣和结膜瓣下放置0.2-0.4g/L丝裂霉素棉片，丝裂霉素的含量根据需要调整，保持一至两分钟，然后用氯化钠注射液进行彻底的冲洗；在角膜缘的位置进行前房穿刺，让房水流出；作(1^1.5)mmx(2-3)mm的小梁切除，具体大小根据患者情况而定；最后，使用10-0尼龙线对切口进行缝合。术后后，在结膜下注射抗牛素和糖皮质激素［2］。3、观察手术中以及手术完成以后患者并
4、发症情况及术后效果：术后7天之内，每天都有要进行裂隙灯检查，观察视力、眼压、滤过泡及前房情况。随访6个月至2年。二、结果2.1术后情况2.1.1前房情况：根据统计，正常前房64眼，占所有术眼的91.43%、浅前房或前房形成缓慢6眼，占所有术眼的8.57%,其中2眼是恶性青光眼、无重度浅前房。2.1.2术后一周眼压：7^15mmHg者53眼，占所有术眼的75.71%,15~21mmHg者15眼，占所有术眼的21.43%,21mmHg以上2眼，占所有术眼的2.86%。2.1.3其他并发症：所有患者均未出现黑朦及术后脉络膜脱离现象，在手术过程中，有前
5、房出血现象的有3眼，手术完成之后有前房出血现象的有2眼，另外有2眼出现了瞳孔向12点方位移位变形的情况。2.2随访情况221滤过泡：功能性滤过泡64眼，占所有术眼的91.43%；无功能性滤过泡6眼，占所有术眼的8.57%,其中III型4眼、IV型2眼。2.2.2眼压：7^15mmHg者32眼，占所有术眼的45.71%,15^21mmHg者34眼，占所有术眼的48.57%,21mmHg以上者4眼，占所有术眼的5.72%。2.2.3视力：术后视力提高者27眼，占所有术眼的38.57%、不变者36眼，占所有术眼的51.43%、下降者7眼，占所有术眼的
6、10.00%,其中光感~0・050.06~0・30.4~0.6>0.620眼23眼12眼15眼224视野情况:视野扩大者25眼,占所有术眼的35.71%、不变者41眼，占所有术眼的58.57%、下降者4眼，占所有术眼的5.72%。三、讨论青光眼是以眼压间断或持续增高，视神经乳头凹陷和萎缩，特征性视野缺损及视力下降为特征的眼病。由全身或眼局部疾病所致的眼压升高称继发性青光眼［3］。但临床上多见的是原发性青光眼，以急性闭角性青光眼最常见。此类青光眼眼球前段较小，常合并远视，晶状体相对较人，前房浅、房角窄，在过度疲劳、精神波动或看电影、电视等诱
7、因下，房角易关闭而引起眼压升高。临床前期：见于一眼有急性发作另一眼为健眼史或有家族史，房角窄，激发试验阳性。前驱期：有以上症状、体征的轻微短暂多次小发作。急性发作期：眼压突然升高，有明显上述症状和体征［4］。间歇期：发作后经药物治疗或自然缓解。慢性期：发作红未能及时控制，逐渐岀现虹膜周边前粘连，眼压仍中度升高，久后视乳头凹陷和萎缩，视野缺损，视力下降。绝对期：持久高眼压，最终视力丧失。其实青光眼并不可怕，只是患者不重视的情况下才会发展严重，只要患者能够引起重视积极配合相关的治疗，是完全可以治疗的。建议患者不要再耽误病情，以免错过最佳的治疗时间，
8、造成伤害。复合式小梁切除术，是一种新型的改良手术方式，主要采用小梁切除术联合巩膜瓣缝线松解或者拆除的方法，在书手中采用不影响伤口愈合或者影响较小的抗代
