全髋关节置换术的手术配合和护理体会

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1、全髋关节置换术的手术配合和护理体会向丽华(湖南中医药大学第一附属医院手术室410007)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0252-02【摘要】总结了120例老年患者人工全髋关节置换术的围手术期护理经验，主要括术前访视，心理护理，物品准备和手术间准备；术中建立静脉通路，体位摆放，病情观察；术后保持正确体位，严格交接班和病情观察。积极的手术配合，严格的八查十对，强烈的无菌观念意识，是有效防止术中并发症，保证手术成功的关键。【关键词】人工全髋关节置换护理体会股骨头坏死人工全髋关节置换术是治疗股

2、骨头无菌性坏死，髋关节骨性关节炎和股骨颈骨折，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，保持关节稳定，提高肢体的功能状态，改善患者生存质量。［1］人工全髋置换术患者大多是老年人，年老体袞，常合并多种慢性疾病，如高血压，冠心病，糖尿病，肺心病等。对手术的麻醉耐受性低，而人工全髋置换术手术操作复杂，创伤，出血多。如何顺利度过手术关，是我们手术室护士应该关注的问题。我院从2012年1月-2012年12月共实施人工全髋置换术手术120例。通过手术室医护人员的全力配合手术均安全成功。现将手术护理配合体会报告如下：1临床资料一般资料：木组患者1

3、20例，其中男56例，女64例，年龄最大90岁，最小58岁，平均年龄68岁，股骨颈骨折74例，股骨头无菌性坏死43例，髋关节骨性关节炎3例，均行单侧全髋关节置换术，木组病例均采用硬腰联合麻醉,手术过程顺利，手术时间1.5h-2h,术后髋关节功能满意。2术前护理2.1术前访视掌握患者一般资料，术前一天巡回护士深入病房。通过查阅病历和患者的主管医生沟通，全面掌握患者的一般情况，如血生化，四项检测，既往史及慢性病变治疗情况，对卧床患者要查看皮肤的完整性。2.2有效的心理护理做好病人思想和知识宣教工作，说明手术意义和必要性，耐心介绍手术方法、优点，手术

4、者的技术及国内外手术成功率；解除病人思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合手术。2.3用物准备：2.3.1器械骨科基本器械关节置换的特殊器械，电动力系统，吸引系统，高频电刀。2.3.2敷料•四肢单（1包）中单包（2包）手术衣（2包）。2.3.3—次性用物手套长短电刀头各一个0号薇乔2-4个硅胶引流管一根电动冲洗球1个导尿包1个生理盐水3000mL脑外科切口保护膜2个。所用物品与术前一天送至消毒供应中心火菌，特殊器械和物品需进行生物监测，监测合格方可使用。2.3.4环境准备百级层流手术间，室内除麻醉的各种监护仪，还奋中心吸引，供氧系统，

5、性能完好，侧卧位用物一套。术日晨提前30分钟开启层流系统，调节室温22°C-26°C,湿度50%-60%。[2]3术中配合3.1入室后的护理巡冋护士自我介绍，问候患者，减轻患者紧张，恐惧的心理。执行查吋制度，与麻醉师，主刀医生一起核对病人，并填写手术安全核查表。3.2建立静脉通道患者入室后于患侧上肢建立静脉通路，行中心静脉穿刺置管。3.3体温护理为防止患者低体温的发生，需提前30分钟幵启空调，调节好室温至22°C-26°C，对暴露肢体包裹保温，手术床上加放保温毯，输液输血时使用加温器。3.4详细清点术中用物，合理摆放器械。器械护士提前30分钟洗

6、手。整理器械连接好电动力系统（包括摆鋸和电钻）备用。与巡冋护士清点纱布，缝针，各种器械的数量。将器械分为两部分，一部分常用手术器械，另一部分为关节置换器械。先将器械进行分类，按手术秩序依次摆放，然后按型号由大到小排列整齐，便于术中快速传递。术中可用无菌巾将器械遮盖以减少器械与空气接触而被污染。3.5麻醉配合。在摆麻醉体位时，常采取健侧卧位。一名医生牵引患肢并随身体移动患肢，另外两人轻轻托起身体，慢慢侧转，尽量减轻疼痛。腰麻用药后30-60S即出现麻醉效果。巡冋护士密切观察血压变化。本组高龄患者并存疾病多，重要脏器功能减退，动脉硬化等原因，使苏对

7、失水、失血敏感。对低血压耐受力差，术中血压稳定可确保高龄患者重要脏器血氧供需平衡，减少并发症发生。因此麻醉前，输平衡液300-500mL。可降低低血压的发生。当血压低于基础血压20%吋，协助静脉麻黄碱5-10mg。3.6手术体位，患者取健侧卧位。方法：右肩胛平面下非手术侧床垫下放置双层托手架。将病人侧卧位。双上肢分别放置托手架上下层，上半身放置梯形软垫，患侧上肢置凹槽内，防止腋神经受压，保持颈椎中立位。骨盆固定器，固定耻骨联合和餓尾部，松紧适宜，询问患者舒适度，会阴部用毛巾遮挡。注意到尿管通畅，防止外生殖器受压。3.7防止骨水泥的毒性反应，注入

8、骨水泥前常规静脉注射地塞米松10MG,注入骨水泥后巡冋护士应积极配合麻醉师观察体温、心率、血压、氧饱和度变化。骨水泥若出现毒性反应，可表现为血压下降、