白内障手术中反向超声乳化对角膜内皮的保护作用

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1、白内障手术中反向超声乳化对角膜内皮的保护作用吕中卿长春中医药大学附属医院吉林长春130021【摘要】目的：研究反向超声乳化针头斜面朝向后方(反向超声乳化)对角膜内皮的保护作用。方法：对56例56眼老年性白内障患者，随机分成两组，常规超声组和反向超声组，术前常规进行全身及眼科专科检查。结果：经统计，术前两组患者基木情况无明显统计学差异(P>0.05)。两组患者分別经不同的超声乳化方式治疗后，两组患者在手术中所接受的平均复合超声能量和术后第3天的眼压无明显统计学差异。而两组患者术后第3天的角膜内皮细胞丢失数量比较,有明显统计学差异。结论：反向超声

2、乳化较常规方式超声乳化有明显的保护角膜内皮细胞、减少损伤的作用，值得在临床工作中推广。【关键词】白内障手术；反向超声乳化；角膜内皮；保护作用近年来白内障超声乳化术迅速发展，在临床工作中应用广泛，已是目前较为成熟的手术。由于角膜内皮细胞随着年龄的增长逐渐减少，不能再生，而是靠周围的细胞肥大、移行来覆盖角膜内表面，以维持角膜房水的屏障功能，保持角膜的均匀透明。严重的角膜内皮损伤可导致角膜失代偿，无法维持角膜的透明，造成无法挽救的角膜水肿，更为严重者甚至发生角膜溃疡、穿孔、继发眼内炎等，造成患者无法挽回的视力损失。1研宄对象木次研究以2014年1月〜20

3、15年6月在我院眼科就诊的56例老年性白内障患者为研究对象，患者的年龄在41岁〜86岁，平均(66.15±8.95)岁，其中男22眼，女34眼。为减少不可控因素导致的差异，术前均排除青光眼、葡萄膜炎、角膜变性及糖尿病等眼部及全身性疾病。术前视力：眼前手动〜0.2;晶状体核硬度使用Emery硬度分级标准，其中III级核31眼，IV极核24眼、V极核1眼。将56例患者根据晶状体核硬度不同随机分为两组，分别进行正常超声乳化手术（28眼，正向超声乳化组III级核16眼，IV级核12眼）和反向超声乳化手术（28眼，III级核15眼，IV级核12

4、眼，V级核1眼）。2研究方法2.1材料与设备采用德国LeicaM844眼科手术显微镜，德国歌德S4超声乳化玻璃体切割一体机，45°斜面超声乳化针头，日本TopconSP-3OOO角膜内皮计，日本TopconCT-80非接触式眼压计，重庆康华A/B型超声测量仪，光学直径5.0mm的suncoast亲水折叠式人工晶状体，透明质酸钠。2.2手术方法术前使用复方托品酰胺充分散瞳，奥布卡因滴眼液点眼表面麻醉,lOmin一次，共3次。手术开始前再次行奥布卡因滴眼液表面麻醉；开睑器撑开眼睑,距上方角膜缘后1mm处，角膜巩膜缘切口；在2点位角膜缘内1mm做

5、辅助切口；前房注入粘弹剂后，用撕囊镊直接做直径为5.0mm左石的连续环形撕囊，常规做水分离和水分层；常规设置超声乳化能量50%,超声乳化负压350mmHg,瓶高80cm,灌注流量30mL/min。正常方法超声乳化吋，超声乳化针头斜面朝向前方或侧前方。反向超声乳化吋超声乳化针头斜面向后或侧后方，以拦截劈核、分而治之的方法乳化吸除晶状体核。若发生后囊破裂伴奋玻璃体脱出时，采用前段玻璃体切割器切割前段玻璃体；前房注入粘弹剂，后囊膜抛光，晶状体推注器囊袋内植入折叠式人工晶状体，若囊袋内无法植入，则植入睫状沟内，然后用BSS液冲洗囊袋及前房，置换出粘弹剂；手

6、术切口一般不需缝合，若切U明显渗漏，前房不能形成，可在基质层内注射灌注液进行水封U,必要吋予以10-0尼龙线缝合切口以达前房密闭。术毕球结膜下注射地塞米松l.Omg，并涂妥布霉素地塞米松眼膏于结膜囊内，术眼纱布遮盖。2.3统计学分析所有数据应用SPSS19.0软件处理，计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验对资料进行分析；核硬度分级采用Emery硬度分级标准；以P<0.05为差异有统计学意义。3结果老年性白内障患者56例56眼，将56例患者根据晶状体核硬度不同随机分为两组，分别进行正常超声乳化手术(28眼，正向超声乳化组III

7、级核16眼，IV级核12眼)和反向超声乳化手术(28眼，III级核15眼，IV级核12眼，V级核1眼)。性别、年龄、核硬度分级、角膜内皮计数、眼压、前房深度、轴深等经统计分析，无统计学差异(P>0.05)。术中主要并发症为角膜内皮损伤、后囊膜破裂和虹膜损伤等，其中2眼后囊膜破裂，1眼因瞳孔散人不充分，术中损伤虹膜组织但未影响最终手术操作，手术均得以顺利完成。所奋患者术后未见奋明显角膜浑浊，少数患者可见奋轻度后弹力层皱褶。两组患者术中使用的平均复合超声能量无统计学差异，术后眼压无统计学差异，而角膜内皮细胞丢失数量的差异有统计学意义(P<0

8、.01)o4讨论超声乳化手术引起角膜内皮损伤的因素有许多。冇报道显示，白内障超声乳化手术本身引起角膜内皮细胞损伤的因素包括