关节镜下治疗腘窝囊肿

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1、关节镜下治疗胭窝囊肿王斌钟浩博邵晏清缪海雄马晋(惠州市第一人民医院骨科；广东惠州516000)［摘要］目的探讨关节镜下治疗胭窝囊肿的临床疗效及方法。方法回顾性分析2011年1月至2014年8月采用关节镜后内侧入路关节囊活瓣切除术治疗有症状的胴窝囊肿患者38例，其中男性13例，女性25例，年龄46-76岁，平均(57.62±5.17)岁，通过随访采用Rauschning和Lindgren评分对手术疗效进行评价。结果所有病例均伴有不同程度的关节内病变，患者术后的Rauschning和Lindgren的分级较术前至少改善1级，平均2级。结论关节

2、镜下治疗胭窝囊肿是一种针对胭窝囊肿发病机制的有效手术方法，具有创伤小、出血少、恢复快、复发率低等优点。［关键词］胴窝囊肿；关节镜；膝关节胭窝囊肿，多发生于半膜肌滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，并常与关节腔相通。对于无症状的胴窝囊肿，可采用保守治疗，而对于有症状或短期内复发的患者可采用手术治疗。传统的治疗多采用开放性手术，创伤大，易复发。近年来针对胭窝囊肿的发病机制提出了关节镜下治疗胭窝囊肿的方法。木文回顾性研究了我院38例胴窝囊肿采用膝关节镜下后内侧关节囊活瓣切除术治疗的临床疗效并对此进行分析。1资料和方法1.1临床资料2011年1月至2014年

3、8月采用关节镜后内侧关节囊活瓣切除术治疗有症状的胭窝囊肿患者38例。男性13例，女性25例，年龄46-76岁，平均(57.62±5.17)岁。主要症状表现为膝关节后方酸胀不适，活动后加重伴肿物凸起，屈曲膝关节受限。木组将既往有开放性胴窝囊肿切除病史，年龄较大、膝关节退变严重患者不纳入此标准。1.2手术方法所有病例均采用膝关节镜下后内侧关节囊肿活瓣切除术，由冋一运动医学专科医师完成，采用Smith&NephewArthroscopesSystem直径4mm、30°关节镜。全麻或椎管内麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。首先通

4、过标准的前外侧和前内侧入路进行关节镜检査，先处理关节内病变。关节镜通过前外侧入路经后十字韧带与股骨内髁间隙进入后内侧室。屈膝90°,调整镜头查找后内侧的滑膜皱襞，以此为标记寻找囊肿在关节腔的开U。通过关节镜光影引导，以细针定位，建立后内侧入路，置入刨刀，清理皱襞上的滑膜，显露裂隙样结构，腓肠肌内侧头肌腱前缘通常是胭窩囊肿的开U。用低温等离子刀头和刨刀扩大开U，将刨削头伸入囊肿腔内，清除囊壁及囊内分隔结构，等离子刀头止血。1.3评估方法根据Rauschning和Lindgren分级对患者胭窝囊肿治疗效果进行评估：0级，膝关节无肿胀、疼痛及活动受限

5、；I级，膝关节轻度肿胀（或）和剧烈运动后胭窝处有紧张感，有轻度活动受限；II级，膝关节正常行走后冇疼痛、肿胀，明显活动受限<20°;III级，休息吋膝关节也可出现肿胀和疼痛，关节活动受限>20o2结果所有病例均伴有不同程度的关节内病变，其中内侧半月板撕裂18例（47%），外侧半月板撕裂4例（10%），关节内游离态8例（21%），髌股关节软骨损伤5例（13%＞，关节内游离体3例（9%＞。术后随访7-18个月（平均11.8个月）。患者术后的Rauschning和Lindgren的分级较术前至少改善1级，平均2级（表1）。术后所奋患者临床

6、症状得到缓解，II无复发，其中冇4例患者有关节轻度肿胀和疼痛，3例胭窝处有紧张不适感。所有患者均未出现血管神经损伤。胭窩囊肿的形成与单向流通的“阀门机制”相关，当膝关节内发生病变如半月板损伤、软骨损伤、骨性关节炎、滑膜炎性病变等导致关节液持续生成过量，过多的关节液通过腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入滑囊，但不能从滑囊流向关节腔,导致囊肿的形成持续存在。针对胭窩囊肿形成的机制，有学者采用结扎胭窩囊肿在关节腔处的开U，并用腓肠肌和半膜肌进行修补加强的治疗方法，然而解剖学研究显示大约40%-50%的正常人中，存在腓肠肌半膜肌滑囊与膝关节腔相通的解剖结构，但

7、并没奋形成胭窝囊肿。因此治疗胭窝囊肿的关键不是关闭囊肿与膝关节腔通道，而是处理膝关节内病变并重建滑囊与关节腔正常的“双向流通”。采用膝关节镜技术，能在切除囊肿单向活瓣结构的同时针对导致关节腔积液的病变进行治疗，解决基础病的重要性，奋效提高胭窝囊肿的治疗效果，降低复发率。综上所述，关节镜下治疗胭窝囊肿是一种针对胭窝囊肿发病机制冇效手术方法，具有创伤小、出血少、恢复快、复发率低等优点。参考文献[1]RauschningW,LindgrenPG.Poplitealcysts(Baker'scysts)inadults.I.Clinicalandroentge

8、nologicalresultsofoperativeexcision.ActaOrthopS