关节镜技术开辟腘窝囊肿治疗新路.doc

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1、关节镜技术开辟胭窝囊肿治疗新路访武警医学院附属医院骨科主任王文良胭测囊肿是骨科常见的疾病，成人胭窝囊肿常继发于关节内病变，一般传统上保守治疗无效的患者大多采用胭禹后路开放手术切除，但是山于胭肉囊肿位置较深，胭肉内血管神经比较丰富，开放手术切口较大，显露广泛，术后局部容易发生瘢痕粘连，不仅影响美观及滕关节功能并且术后容易复发。数据统计，武警医学院附属医院骨科2001年10月至2006年10月，采用关节镜下经关节腔入路治疗成人胭肉囊肿15例，其屮男5例，女10例，患考年龄范围分布在15-60，平均年龄为50.5岁。胭肉囊肿均为单侧，其屮右膝8例，左膝7例，术前均进行了MRI检查，观

2、察胸禽囊肿与膝关节腔是否相通，术中扩大腓肠肌-半膜肌囊与关节腔后内侧室裂隙样结构同时，处理关节腔内病变，全部手术均在关节镜下完成。术中发现15例胭肉囊肿患者均伴有不同程度的膝关节内病变，其屮内侧半月板撕裂6例，外侧半月板撕裂3例,骨关节炎9例，类风湿性关节炎2例，前交叉韧带损伤1例。术屮术后未出现重要血管和神经损伤。王文良主任介绍，成人胭肉囊肿是一种继发疾病，治疗胭窝囊肿的同时应处理关节内的病变，关节镜下经关节腔入路治疗成人胭肉囊肿手术,具有创口小、恢复快、复发率低、并发症少等优点，是治疗成人胭窝囊肿疾病的有效办法。胭禹囊肿的发病与调査胭気囊肿在1840年和1877年就被Adt

3、uns和Baker认识，被命名为贝克(Baker)肿，尽管诊断明确，但其发病机理和治疗方法至今仍有争议，关节镜技术的应用，对胭窝囊肿的治疗有了新的认识。胭禽囊肿分为原发性和继发性两种类型。前者见于儿童及青少年，一般不伴有关节内病变，发病原因不清，无需手术治疗可自愈。继发性胭窝囊肿的发病机制，H前较为广泛接受的观点是单向流通的“阀门机制”。山于关节内病变产生的关节积液増多引起的囊内压增高，通过平股骨牒内侧腓肠肌肌腱处的横向裂隙样结构进入半膜肌腓肠肌滑粪，但不能从半膜肌腓肠肌滑囊流向关节腔,形成所谓的单向流通的"阀门机制”,导致囊肿的形成和持续存在。随着年龄的增加,JH窝囊肿的发病

4、率胡高，尤其是50岁以上的人群。另外，关节内感染、骨关节炎、类风湿件关节炎、游离体等也是胭肉囊肿的病因。王主任介绍，研究中发现，半月板撕裂、骨关节炎、类风湿性关节炎、前交叉韧带为胭宙囊肿的发病因素，与文献报道一致。胭禹囊肿治疗的方法王主任介绍，单纯胭禹囊肿切除术，常采用后路手术，但手术后易复发。山于解剖上认识到大部分胭肉囊肿与关节腔相通，有人采用关闭胭禽囊艸与关节腔之间的通道，并用腓肠肌和半膜肌腱修补加强，或者•用腓肠肌内侧头肌腱瓣转移修补合并胭窝囊肿摘除术來处理JB窝囊肿，这种手术方法创伤大，显露困难，产生并发症的町能性高,且曲于没有解决伴有的关节内病变，缝合的关节腔后室难于

5、阻挡日益增高的关节腔积液的压力,效果不理想。国内也有人报道有火针或针刺加推拿的方法治疗胭窝囊肿，但其治疗机制不清，治疗效果有待医学检验。解剖学上提示,正常成人的腓肠肌-半膜肌腱滑嶷和关节腔相通而并没有形成胭駕囊肿，关闭关节腔和粪肿之间的通道没有必要，成功治疗的关键是膝关节内相关病变的处理和觅建滑囊与关节腔正常的双向流通，同时可以行囊肿的部分切除或完全切除。应用关节镜技术可先处理关节内病变，减少关节枳液，这样治疗胭窝喪肿可取得较好的疗效。对于检查胭閒囊肿与关节腔相通的患者,如果术屮发现后路注射的亚甲蓝不能进入关节腔，后路开放性乎术可能是最佳选择。我们最近有一病例，术前在胭鶴毙肿处

6、注射亚甲蓝后，关节镜下观察在内侧腓肠肌肌腱处的横向裂隙样结构处未见蓝色液体流出,为避免损伤胭禹部朿要血管和神经，采用后路常规芋术切除胭肉囊肿，术屮见胭禹囊肿贴在胫神经、胭动静脉上，其基底部在胭斜韧带股骨附看部，切开囊肿见内有脂肪样物质和豆渣样物。胭禽囊肿患者忽视病因治疗因此，处理胭禹囊肿的思者不应忽视病因治疗，术前应对膝关节进行全面检查，进一步评估关节内病变及功能。进行关节镜检査关节腔内病变和清理术，扩大关节腔与胭肉囊肿间的通道，对特殊病例行后路常规胭禹囊肿切除术,才能减少胭翕囊肿的复发率。