关节镜治疗合并关节内病变腘窝囊肿46例体会

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1、关节镜治疗合并关节内病变胭窝囊肿46例体会韦军许峰张中兴杨小龙元蕉广西柳州市柳铁中心医院关节骨病科目的研宄关节镜下治疗合并关节A病变胭窝囊肿的方法及其疗效。方法2014年1月至2015年12月，采用关节镜对46例合并关节内病变的胭窝囊肿患者进行治疗，其中男性14例，女性32例;年龄3272岁，平均48.5岁。左膝31例，右膝15例。46例均伴有关节内疾患，其中骨关节炎24例，内侧半月板撕裂12例，外侧半月板撕裂6例，关节软骨损伤4例。先处理关节内病变，然后关节镜下处理胭窝囊肿。根据Rausehning和Lindgren分级方法和l

2、ysholm膝关节评分评定疗效。结果本组均获随访，随访时间1224个月，平均15个月，所有病例囊肿均未复发。Rausehning和Lindgren分级结果术前I级2例,II级21例,III级23例;术后0级38例，I级5例，II级3例，与术前相比差异有统计学意义(P〈0.001),lysholm膝关节评分结果:术前为(64.3±11.5)分，术后为(83.9土12.5)分。结论关节镜下切除胭窝囊肿，具有微创、安全、有效、复发率低的优点，同时可处理关节内并发的病变，手术效率高，近期临床疗效优良。关键词:关节镜;膝关t胭寫囊肿;胴窝囊

3、肿是骨科临床工作中较为常见的一种疾病，根据其发病机制，可分为继续性及原发性两种，原发性多见于儿童及青少年，较为少见，发病原因尚不明确m，继发性胭窝囊肿，往往继发于半月板损伤、关节退变、骨关节炎等关节内病变，临床工作中较常见。既往胭窝囊肿多经膝关节后路开放手术治疗，但该手术不仅不能处理关节腔内疾患，而且该手术方式创伤大，易形成瘢痕，恢复慢。随着膝关节镜技术的广泛应用，关节镜己被使用治疗胴窝囊肿。2014年1月至2015年12月，我们对46例合并关节内病变胭窝囊肿患者采用膝关节镜下治疗，获得良好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一

4、般资料本组46例，其中男性14例，女性32例；年龄32〜72岁，平均48.5岁。左膝31例，右膝15例。46例均伴有关节

5、Aj疾患，其屮骨关节炎24例，A侧半月板撕裂12例，外侧半月板撕裂6例，关节软骨损伤4例。发现囊肿的时间在P23个月之间，平均8个月。本组46例患者中交锁征5例，打软腿9例，膝部疼痛32例（伍括合并膝部弹响10例，膝部肿胀12例）。根据膝关节X线、MRI和胭窝部超声，46例患者胭窝肿物确定为囊肿性质的包块II关节内存在病变。根据Rauschning和Lindgren胭窝囊肿分级法[5],术前I级2例，II级21

6、例，III级23例。1.2病例选择入选标准:a）膝关节冠状位MRI片测量胴窝囊肿直径均大于等于4cm，且保守治疗6个月无效;b）患者膝关节疼痛不适，MRT检查发现膝关节后内侧胭窝囊肿，合并膝关节内病变。排除标准:a）膝关节退变严重，内外侧关节间隙不对称，内外翻畸形明显;b）合并韧带损伤;c）复发病例，包括开放性切除手术和关节镜手术病例。1.3手术方法该组患者28例采用前方膝关节清理联合膝关节镜下后内侧关节囊肿活瓣切除术,另外18例采用前方膝关节清理联合^麥关节镜下双后N侧入路行关节囊肿活瓣切除术，手术由同一专科医师完成，采用Smi

7、th&NephewArthroscopesSystem直径4mm、30°关节镜及直径2.7mm、30°关节镜。第一种手术方式采用前方膝关节清理联合膝关节镜下后内侧关节囊肿活瓣切除术。麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。通过前外侧及前内侧入路进行关节镜检查，同时处理关节内病变。然后调整关节镜通过前外侧入路经后十字初带与股骨内髁间隙进入后内侧室。屈膝90°，斉找后内侧的滑膜皱襞，以此为标记寻找囊肿在关节腔的开口。通过关节镜引导，细针定位，建立后内侧入路，置入刨刀，清理皱襞上的滑膜，显露裂隙样结构，于腓肠肌内侧头肌腱前缘做开口。用低温等

8、离子刀头和刨刀扩大开U，刨削头伸入囊肿腔内，清除囊壁及囊内分隔结构，之后彻底止血。第二种手术方式采用前方膝关节清理联合膝关节镜下双后内侧入路行关节囊肿活瓣切除术。观察入路的建立:前方膝关节清理后，从后交义韧带与股骨内髁间隙进入后内侧室，调整关节镜至适合方向，探查到后内侧关节囊皱褶，即是囊肿的交通口位置。通过关节镜光定位法，建立膝关节后内侧入路，以此作为观察入路。操作入路的建立:从后A侧入路置入刨刀，清理关节囊皱褶显露皱褶后方腓肠肌内侧头内下方的胭窝囊肿交通孔。用低温等离子消融刀头扩大交通孔，推进镜子，探查见到囊肿及分隔的囊壁。将关

9、节镜从囊肿内退出观察后内侧室，交通棒从后内侧入路进入膝关节后内侧室，并通过扩大的交通孔进入胴窝囊肿内，以此建立后内侧操作入路，将操作器械插入囊肿腔内清理囊腔。1.4术后处理患者术前及术后无需预防抗感染治疗，术后第1天主动活动膝关节及下地负重行走，术