临床合理安全使用赫赛汀的对策

《临床合理安全使用赫赛汀的对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、临床合理安全使用赫赛汀的对策山东省青岛市市立医院赫赛汀（注射用曲妥珠单抗），适应症为转移性乳腺癌：木品适用于HER-2过度表达的转移性乳腺癌；作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌：与紫杉醇或者多两他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。乳腺癌辅助治疗；木品单药适用于接受了手术、含蔥环类抗生素辅助化疗和放疗（如果适用）后的HER-2过度表达乳腺癌的辅助治疗。多项临床试验证明，赫赛汀对于HER-2过度表达的乳腺癌患者有着确切疗效，能显著提高患者的生存率和牛.活质量【1】。现将我科乳

2、腺癌患者应用此药过程中存在的安全隐患及护理对策总结如下：1.资料1.1临床资料选择2014年2月一一2014年4月于木科应用赫赛汀靶向治疗的患者79例，女性，年龄在33岁〜65岁之间，均为已行乳腺癌改良根治术后，全部病例均经病理检查确诊为乳腺癌、组织免疫组化结果示HER-2表达为（++）或（+++）,FISH复查结果为++以上。1.2结果用药剂量错误3例，余药交接不清1例，给药不准确1例，药液浪费6例。1.3原因分析用药剂量错误3例，主要是因为护士对此药相关知识的缺乏，我科作为乳腺专科，护士未对此药的

3、特殊性引起重视，欠缺责任心及缺乏相应知识。余药交接不清1例，是因为医护人员工作繁忙，未做到规范交接，缺乏医护患之间的沟通。给药不准确1例，主要原因在于护士配药环节，计算错误，无质量监控。药液浪费6例，原因在患者存放不当，赫赛汀价格昂贵，存在一定的特殊性，需特殊保存，并II有特殊的配置方法。1.护理对策2.1提高护士的专业水平培养乳腺癌专科护士的专业能力是提高乳腺癌病人护理质量的保证【2】。计划对全科护士进行理论知识的全面培训（采用定期+滚动式培训），对新入科护士及吋进行初次培训，并针对赫赛汀进行相关知

4、识的全面考核。培训后对所有护士进行随机提问考核，保证培训效果，分析并改进培训方式及考核方式，做到人人掌握。2.2制定更加完善的特殊药物管理规范2.2.1制定赫赛汀给药流程医生下达赫赛汀临吋医嘱（注明自备），主班护士及时进行处理，在临时治疗本上转抄打印输液贴临吋治疗单，通知治疗护士。主班护士通知治疗护士，双人核对临吋医嘱与输液贴，临吋输液单。核对无误后，治疗护士通知病人家属送药。主班护士与治疗护士一起接收病人自备药物，查看药品来源、有效期、剂量、质量。药品无误后填写带入药品登记本，无漏项、登记护士及家属

5、签字。治疗护士与主班护士按要求进行药物配制，分别计算药物ml数，双核对正确无误后，主班护士与治疗护士双人加药，通知专业护士给药。精确计算赫赛汀的药物剂量，严格遵循无菌操作。每次用药前测量体重并记录，体重变化≥10kg应重新计算剂量【3】。专业护士应通过PICC、PORT、留置针等导管给药，确保药液不外渗，250ml液体静滴90分钟（输液泵），观察药物反应，赫赛汀给药前后不应接触GS，可给予更换输液器或0.9%氯化钠冲管。主班与治疗护士双人确认剩余量，与家属交接，确认无误后，三人签名。交代家属已开

6、瓶赫赛汀的过期日期（红笔标注）及2-8'C保存（监测冰箱温度）。2.2.2制定交接记录单科室制定出赫赛汀交接记录表，并注明患者姓名、幵瓶H期、失效日期、抽取mg数、抽取ml数、剩余ml数、两名护士签名、患者或家属签名（其中，失效日期应用红笔标注；两名护士签名，必须是双人核对无误后的签名）。2.2.3做好赫赛汀用药前的评估心脏毒性为赫赛汀最具临床意义的不良反应【4】，用药前询问患者奋无心脏病史和药物过敏史，完善相关检查（三大常规、肝肾功、心电图、胸片、心脏B超等）。2.2.4制定赫赛汀不良反应观察与处理

7、流程赫赛汀会导致严重的输注反应、肺部反应、致命的输注反应。人多数情况下，症状发生在赫赛汀输注过程中或24小吋内。严重的反应包括呼吸困难、哮鸣、支气管痉挛、过敏反应、血管性水肿、缺氧、心动过速、氧饱和度下降、呼吸窘迫和严重的低血压，通常发生在刚开始输注过程中或之后。镇痛药或解热镇痛药可治疗以上症状，如哌替啶或乙酰氨基酚、或抗组胺药（如苯海拉明）。严重反应经吸氧、β-受体兴奋剂、皮质激素支持治疗可成功治疗。所有发生呼吸闲难或临床严重低血压的患者，应当立即停止输注，更换药液及输液器（药液及输液器保

8、留并存放于2-8°C）,立即通知医师，并对患者进行监护，同时给予药物治疗。药物包括肾上腺素、皮质类固醇激素、苯海拉明、支气管扩张剂和氧气。密切观察病情变化并记录，直至症状完全消失。中断静脉滴注有助于控制此类症状，症状减轻后，可恢复滴注给药。但是，发作和临床过程变化很大，包括渐进性恶化、最初改善而后恶化、或延迟的输注后事件并且临床迅速恶化。死亡病例发生在严重的输注反应后几小吋甚至几天内。应该评估和谨慎地监测患者直到症状和体征完全缓解。所冇发生严重输注反应的