优化急诊护理流程对重症颅脑外伤患者抢救效果的影响

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1、优化急诊护理流程对重症颅脑外伤患者抢救效果的影响夏亚琴赵小娟谭承雯（南通大学附属东台医院，江苏224200）【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）02-0039-01随着建筑业及道路交通的高速发展，由此引发的重症颅脑外伤逐年增多。重症颅脑外伤病情危重且变化迅速，且常常会合并其他部位脏器受损，死亡率及残废率高，多数患者需急诊手术［1,2］,因此，患者伤后入院的急救护理过程显得十分关键，积极而有效的急救和护理，对于提高这一类患者的抢救成功率能够起到非常重要的作用［3］。木院急诊科自2012年1月起对重症颅脑外伤患者实施急诊护理流程优化，取得了良好的效

2、果，现将方法及结果报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料选择我院急诊科2012年1月〜2013年12月收治的重症颅脑外伤患者89例作为研宄组，其中男性67例，女性22例，平均年龄（43.1±10.7）岁；损伤原因：工业事故例12,交通事故例47,高处坠落及摔伤26例，锐器致伤4例；损伤类型：广泛脑挫裂伤32例，硬膜下血肿27例，硬膜外血肿15例，弥漫性轴索损伤9例，原发性脑干伤6例,其中合并胸腹等其他部位损伤14例。选取前期收治的58例重症颅脑外伤患者作为对照组，两组患者一般资料（性别、年龄、发病至入院时间等）比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法

3、1.2.1对照组采用传统急诊护理流程对患者实施抢救。1.2.2研究组采用优化急诊护理流程对患者实施抢救。1.2.2.1院前抢救及转运流程急救车与医院急诊呼叫实现实时对讲，建立现场急救人员、医院急诊科和专科病房的三方通话机制。当急诊室接到呼救电话后,要求5min内出诊，在救护车上医护人员提前通过电话与重症颅脑外伤患者的现场医牛.或家属联系，指导其先进行院前急救，并急救的同时就电话通知急诊科进行准备。途中电话通知医院急诊科内医护人员以及脑外科医生做好抢救以及手术准备；转运途中密切观察患者病情，如神志、呼吸、血压、心率、疼痛部位等，同吋备好除颤器、吸引器、气管插管等物品，做到不间断地进行救治

4、、护理及记录，1.2.2.2急诊接诊流程急诊接诊护士要求在急诊科工作5年以上熟悉医院环境及各项检查流程，同吋具备观察疾病变化经验和娴熟护理操作技能，采用规范的交接登记表，对患者的初诊情况、管路情况、是否有其他合并伤、用药情况、已采取的急救措施等进行冇序交接和记录，并进一步使用急诊危重指数（ESI）作为分诊标准对所有患者进行分诊［4】。1.2.23术前准备流程明确CT检查的吋机、部位，确定手术的指征、最佳吋机、手术方式等，保证确定性手术能在患者受伤后lh内进行。1.3评价指标急诊接诊交接吋间、急诊抢救吋间、生命体征指标（心率、血压、血氧饱和度及神志情况）。注：出现以下情况认为生命体征异常

5、：⑴心率≥120次/分或≤50次/分;⑵血压收缩压≥160mmHg、（舒张压≥95mmHg）或收缩压≤90mmHg;⑶血氧饱和度≤90%;⑷神志异常等。1.3统计学分析所有数据采用SPSS11.5软件包进行分析。各组间数据的比较依据资料的性质，采用t检验或方差分析。检验水准为α=0.05。2结果如表1所示，对照组急诊接诊交接吋间、急诊科与病房交接吋间及平均抢救吋间均显著长于研究组（P<0.01）；如表2所示，研宄组患者发生生命体征异常比例显著低于对照组，差异有统计学意义（p〉0.05）。表1两组患者急诊交接吋间及抢救吋间比较，注：*表与对

6、照组比较，p<0.053讨论优化急诊护理流程的核心是实施科学、规范、快速的救治。⑴优化院前急救：建立有效的救治预案，开展首诊护士负责制，急诊护士提前掌握重症颅脑外伤患者基本病情，并积极准备抢救措施，为进一步抢救危重患者贏得宝贵吋间，本研究中研究组在急诊交接吋间及抢救吋间上均显著短于对照组，同样，顾纪芳等研究也发现，合理的批量伤员接诊流程可为患者在第一吋间提供最合适的救治，以最快速度为急诊患者提供便捷优质服务,提高抢救成功率,改善生存质量[5】。⑵规范转运交接制度流程：急诊患者转运指征的正确掌握是安全转运的前提[6】，尤其是病情危重的患者，病情不稳定，在转运过程中随吋发生病情变化影

7、响安全转运。急诊患者转运至接收科室时，应与收住科室护士完成交接工作，包括患者姓名、诊断、病情、治疗用药、检查结果与皮肤管道的交接工作，严格执行双交接制度完善转运的终结流程，保证患者的安全交接。⑶优化的术前护理程序：护士在标准吋间内采取规范的急救护理措施和流程，有预见、按标准、主动地按流程进行工作，达到预定的急救护理B标，最大可能缩短了患者在急诊室的治疗护理时间，另一方面，由于优化护理流程，使护理工作由被动变主动，在询问病史过程中预测可否行急诊手