口腔颌面部损伤65例外科治疗临床分析

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1、口腔颂面部损伤65例外科治疗临床分析王安兰(新疆和田地区洛浦县人民医院848200)【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0185-02【摘要】目的探讨分析U腔颂面部损伤如何减少畸形发生率，尽可能恢复生理功能。方法将我院的口腔颌面部损伤65例患者进行外科治疗的进行回顾性分析，另外，选择55例仅常规处理的病例进行对照，比较治疗后的效果情况。结果对照组的感染率为10.9%,颌关系不满意率34.5%,功能障碍率27.3%,观察组的感染率为1.5%,颌关系不满意率10.7%,功能障碍率3.0%,两者比较有明显的差异性(p<0.05),具有统

2、计学意义。结论对口腔颂面损伤患者要注意整体和局部的相结合，清创软组织不要过度修剪活力组织，骨损伤可采用颂间结扎固定术、微型钛板固定术或者两者结合使用，效果显著。口腔颌面部是人体的重要组成部分，由于暴露在外容易受到外来力量的损伤，由于颌面部的解剖生理功能重要,损伤后对功能和面貌的影响较大，因此，如何尽可能的降低口腔颌面部的损伤是值得研究的［1］。下面就我院65例口腔领面部患者采用外科治疗的效果情况报道如下：1临床资料和方法1.1一般资料全部病例均为木院2008年4月-2010年5月的患者，共计120例，观察组65例，男32例，女33例；年龄最小14岁，最大56岁，平均年龄24.83岁；

3、受伤类型：交通事故伤19例，打击伤11例，跌伤9例，其他伤6例；受伤部位：唇颊损伤12例，额部、颧部、鼻部、颏部、颂下等综合伤伤9例，舌部损伤12例，骨损伤29例。对照组的55例一般情况与观察组比较无明显差异性(p>0.05),无统计学意义。1.2治疗方法1.2.1急救。首先维持好患者的生命体征，依据患者的病情予以输液、输血、止血、镇静和吸氧等常规的急救措施。保持呼吸道的通畅，去除呼吸道异物，必要时气管切开，仔细检查患者的颅脑和颈椎情况。确保患者无重要组织损伤才进行口腔颌面部治疗。1.2.2软组织损伤。首先对口腔颂面部进行清创，如创口和口腔相通，先用双氧水和生理盐水反复冲洗，再用碘伏

4、进行消毒创面的组织，最后清创缝合，若少面积的缺损可行周围皮肤组织的减张缝合，缺损多则予以皮瓣；腮腺损伤需严密缝合防止涎漏，有神经损伤者予以显微镜下神经吻合。缝合时仔细对位，尽可能的解剖复位，注意保持唇部肌肉的连续性［1］，视伤U情况放置引流和包扎，术后一周拆线。1.2.3骨损伤的处理。通过对患者的检查结合X、CT等明确骨折的损伤程度，尽可能的解剖复位，恢复面部外形及功能。恢复颁关系。对下颌骨损伤移位不明显者，可行单颌骨内固定，移位明显者则予以微型钛铁内固定，上下颌骨均有明显损伤吋，先行下颂骨复位固定手术。再行上颌骨复位固定或给予颂间结扎固定及颅颌固定恢复咬颌关系。颧弓颧骨损伤移位不明

5、显，对面容及功能影响不大者，可不予处理，移位明显则予以内固定或者上颌窦内填塞碘仿沙条支持,防止出现复视，损伤其他组织。1.2.4常规术后处理。包括预防性的应用抗生素和肌注破伤风抗毒素。对照组仅予以以上的第1.2.4步治疗，对骨损伤者仅保守治疗。2结果对照组有6例术后感染，有19例颌关系恢复不理想，15例出现疤痕过大，颌面部存在功能障碍，观察组有1例术后感染，有7例颂关系恢复不理想,2例出现疤痕过大,颌面部存在功能障碍。两者比较有明显的差异性(p<0.05),具有统计学意义。详细见表1。表1两组治疗后的效果比较％(例)组别例数感染率颌关系功能障碍观察组651.5(1)10.7(7

6、)3.0(2)对照组5510.9(6)*34.5(19)*27.3(15)*注：与对照组比较，*p<0.053讨论由于U腔颌面部的解剖特殊性，血运丰富，生理功能重要，位于颅脑附近，所以，受伤以后需要注意整体和局部的统一，做到有机的结合。掌握好受伤的时间、部位、并发症等情况，维持好生命体征，下颂骨正中粉碎性骨折所致舌后坠应尽快将舌牵出U外固定，如宥血块或异物阻塞呼吸道，应尽快取出或吸出[2】。严重者行气管切开，以保证呼吸通畅。纠正失血性休克：在尽快止血同吋，尽快输全血，血浆及液体，以保证足够有效血容量。纠正缺血缺氧情况。在处理软组织吋，要考虑到颂面部的血运丰富，组织容易成活以及感染性大

7、，且良好的缝合对术后的美观和功能至关重要。所以，尽可能的少剪除软组织，分层缝合各组织，术后要严密抗感染，对移位不明显的骨损伤可采用单颌牙弓夹板钢丝结扎固定，而移位明显的可采用口内或口外切开复位钛板内固定，术后视具体情况予以颂间牵引U，这样一方面可恢复颂关系，促进骨愈合，另外可缩短病程，减少痛苦，防止长时间颂间固定后造成开口困难，影响咀嚼功能，可早期功能训练，进一步的促进骨愈合，防止废用性肌萎缩[3】。参考文献[1】胡必翔.交通事故致口腔颌面部损伤72例临床