呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎及护理对策分析

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1、呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎及护理对策分析无锡市第二人民医院呼吸科214000摘要：机械通气相关性肺炎是指患者在机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，其中在4天内发生的肺炎为早发性机械通气相关性肺炎，在5天以上发病的患者为晚发性机械通气相关性肺炎。机械通气相关性肺炎是在患者机械通气过程中最为常见而乂严重的并发症之一，病患一旦发生机械通气相关性肺炎，则容易造成脱机困难，从而延长住院的时间，提升住院费用，严重者甚至可导致患者死亡。木文主要针对呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的相关护

2、理对策的研究，以及机械通气相关性肺炎的病情的分析。关键词：机械通气相关性肺炎；并发症；护理对策引言：机械通气相关性肺炎具有地方性以及流行病的一些特点，其病原依据地域的不同存在着一定的差别，而且患者的基础疾病和之前的抗生素治疗、病原菌的来源等因素有着不可分割的关系。在现代重症监护室内如果不注意呼吸肌的卫生消毒，就容易使患者感染机械通气相关性肺炎。由于机械通气相关性肺炎的致病菌以及临床的诊断与治疗与一般的肺炎不同，加上其病死率高，在近几年来，国内外对机械通气相关性肺炎的研究受到广泛的重视，并且要制定相应的护理对策。一、资料与方

3、法（一）一般资料在医院2010年3月到2012年8月期间，呼吸重症监护室内有58例患者的机械通气时间超过了48小时，其中有26例是机械通气相关性肺炎患者。在26例患者中，男性有18例，女性有8例，年龄在60到85岁之间，有2例患者的基础疾病是哮喘持续状态，24例患者的基础疾病是慢性阻塞性肺疾病；患者的机械通气，平均吋间是22.57±4.61天；有11例患者的通气连接方式是经鼻气管插管，有4例是经U鼻面罩，有7例是气管切开，有4例是口气管插管。（二）方法减少定植U腔细菌，加强U腔护理：如果患者病情允许，那么就将

4、患者头部抬高到30°作用，在鼻饲的时候则要抬高30到45°左右，吋保持一小吋以上。在患者腹部不能听到肠鸣音或是胃内奋大量容物潴留的吋候要停止鼻饲，从而避免胃内容物因为返流而被吸到气管里，从而引发吸入性肺炎，致使窒总，经口鼻面罩通气的患者要格外注意这点。正确吸痰：在吸痰的吋候要从湿化程度、间隙吋间、管径粗细、插入深度等方面来进行观察，通常间隙吋间是根据患者分泌物性质的多少来决定的，一般都是1到2小时，每次在吸痰的时候最好在15秒内，而且压力不能太大；吸痰管径要是插管的一半的，其插入深度要比插管长4到5cm，在

5、吸痰的吋候要由两人共同完成，要消毒呼吸机以后才能幵始吸痰，在吸痰的吋候要从浅到深，不能一插到底，从而防止把其外痰带到气管里，在拔气囊或是气管导管的时候,要将患者咽部、U腔内的分泌物洗净。无菌操作：在吸痰的吋候要使用一次性的无菌吸痰管，先吸气管再洗口鼻内的分泌物，在操作前后护理人员要彻底清洗双手，从而避免交叉感染。呼吸重症监护室内要定吋的通风换气，保证室内空气流通、空气清新。冋吋禁止人员陪护，每天的探视吋间控制在30分钟到1小吋之间。充分湿化患者气道：在气管切开或是气管插管以后，患者呼吸道的加湿、加温功能会基本丧失，因此就要

6、每小吋将12到20ml的湿化液注入到患诊器来区别患者的肺内情况。二、结果在本次研究的26例患者中奋2例死亡，有24例痊愈，治愈率是92.31%。有17例患者先后或是同时检査出了两种以上的细菌感染，详见表1。三、讨论呼吸重症监护室多数患者都要慢性的肺部疾病，很容易感染，而且宿主防御的功能也严重受损，其发生感染概率是普通病房的2到10倍，还冇些患，比如说金黄色葡萄球菌，在本次研究中，患者耐药菌耐药程度比较严重。者的年龄都超过或是等于60岁，多数患者都奋慢性阻塞性肺疾病，因此患者的机体抵抗力比较差，很容易发生机械通气相关性肺炎；

7、冇7例是气管切开，冇4例是口气管插管，这样就消除了患者上呼吸道的防御功能，在切开或是插管的吋候损伤了祈祷黏膜防御机制，这样细菌就会直接进到下呼吸道中，从而引发感染。而误吸胃肠道定植菌、口咽定植菌则是引发机械通气相关性肺炎的重要原因，特别是在咳嗽、吞咽反射减弱，气管切开、插管的吋候更容易发生。在护理过程中，如果护理人员双手不浄或是没有进行无菌操作，这样就会导致交叉感染。在使用抗生素的吋候，特别是三代头孢菌素的吋候，很可能会增加耐药菌株，让病菌大量繁殖，所以使用抗生素疗效不佳也是导致此病的一个原因。在防治VAP的吋候，护理工作

8、是有重要作用的，如果护理工作做得好，那么就会明显减少发生VAP,因此就要充分的引流痰液，彻底清除患者口咽部分泌物，同吋也要预防医院内部交叉感染，保证室内通风环境，及吋备好呼吸机冋路管道。在医护人员制定的对策中，其中好包含洗手，患者洗手的时候要按照制定的对策步骤进行，这样一来，能够冇效的控制病毒的散播。为