合理应用肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘

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1、合理应用肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘王承华(黑龙江省大庆油田总医院集团庆虹桥医院163712)【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0162-02【关键词】肾上腺皮质激素支气管哮喘支气管哮喘是一种常见呼吸系统变态反应性疾病。可由多种因素诱发临床上呼吸网难、咳嗽、哮喘三联症为主要表现。治疗支气管哮喘合理应用肾上腺皮质激素是治疗关键，现综述如下：1激素平喘主要机理(1)抑制引起支气管平滑肌收缩化学介质合成与释放，直接松驰支气管平滑肌。(2)增加磯酯酶A2，抑制如Maerocotin和Lipomod-uli

2、n产生,从而阻止白三稀(LTS＞、前列腺素(PG)、血栓素(TXA2)和其它花生四烯酸(AA)、代谢产物的合成与释放。⑶抑制磷酸二酯酶的活性，提高支气管平滑肌中环磷酸腺试(CAmP冰平、阻断肭碱能祌经兴奋性，降低环磷酸鸟武(cGMP)浓度，导致支气管舒张。(4)减少晚期变态反应性炎症反应，阻止炎症发展，抑制局部炎症细胞浸润。(5)使附着于血管壁中性粒细胞进入循环，降低血管通透性，减少渗岀。⑹抑制α-受体，稳定细胞溶酶体。(7)促进支气管内粘液清除功能和减少粘液形成。(8)增强对儿茶酚胺的效应，增加-β肾上腺素能受体合成和功能恢复。2

3、适应证对急性支气管哮喘严重发作和慢性支气管哮喘患者经常规平喘、祛痰药物治疗无效，近一年未按受激素治疗者，应考虑激素治疗。(1)急性反复发作哮喘：以琥珀酸钠氢化可地橙4mg/kg稀释后静脉点滴作为负荷量，随后以3mg/kg静脉滴注每6小吋一次作为维持量至症状基本控制后逐渐减量至停用，对初次接受激素治疗患者每日静滴300〜400mg氢化可地松，有时也可获得满意疗效。具有钠潴留患者可用甲基强地松龙40〜80mg静注每6小吋一次，0前多主张短疗程法，以控制哮喘发作，避免对激素发作的依赖性。(2)慢性反复发作：多主张应用短效制剂强地松，而不用长效制剂地塞米松，用后

4、者易导致患者肾上腺皮质抑制造成停药困难，一般强地松30〜60mg/HU服待症状控制后逐渐减量，并改为问日疗法以最低有效2-3倍量于隔H清晨一次U服予以巩固，至2周内停用。其它短效制剂如强地松龙和甲基强地松龙亦可选用。间日疗法优点，减少垂体一肾上腺轴抑制，对发烧、白细胞计数及生长发育无明显影响，以及对迟发型过敏反应皮肤试验无明显抑制作用。(3)激素依赖性哮喘：0前推荐吸入二丙酸氯地米松，以求使用小剂量起显著作用和改善对激素依赖性影响，该药传统量400〜800ug/日吸入，最大剂量不超过1000ug/H或以醋酸去炎松400〜2000ug/H，吸人喷药必须冋步

5、深吸至下呼吸道才有效，按800ug/tl二丙酸氯地米松相当于U服15mg强地松效能，能逐渐取代或减少口服激素用量，避免减少因长期疗法所引起激素副作用。其它可供吸入疗法制剂尚有氟可丁酯，戌酸倍地米松。3治疗哮喘应用激素注意事项(1＞激素代谢与清除影响因素：激素主要在肝内破坏，肾脏排出，其半衰期个体差异很大约80〜144分不等，随着机体代谢不冋肝功能状态以及与其它药物相互作用，激素的清除率亦有所差异，有严重肝病时，机体代谢发生障碍，不宜使用。(2)激素对机体影响因素：激素能促进糖原异生、降低组织对葡萄糖利用，易引起糖尿病。由于激素能促进蛋白质分解、抑制蛋白质

6、合成造成负氮平衡，增加钙、磷排泄、抑制成骨细胞活力，使骨质形成障碍，易引起骨质疏松，老年人引起股骨头坏死。长期砬用可抑制肾上腺皮质功能和引起肥胖、高血压、菌群失调、溃疡病加重或上消化道出血。在座用激素治疗时要合理掌握用量，要视病情而异，停药前宜逐渐减量，避免出现停药后反跳现象。参考文献［1】罗谷容.支气管哮喘护理进展［」］广西医学,2002.［2】罗永艾.肾上腺糖皮质激素在呼吸内科的合理应用［」］.医药导报;2001.［3】侯书波，杨丽丽.皮质激素依赖性哮喘的替代疗法［」］.中国实用内科杂志;1997.［4】孔令芳.30例反复发作的严重哮喘抢救体会［j］

7、.中国急救医学;1992.