合理应用肾上腺皮质激素

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1、合理应用肾上腺皮质激素延安大学附属医院呼吸内科白智远主要内容激素的简介激素的不良反应合理应用激素减少不良反应几个概念激素是由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高性能生物活性物质，是细胞与细胞之间信息传递的化学媒介。肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质细胞分泌的一类具有甾体母核的生物活性物质的总称。包括盐皮质激素，糖皮质激素和性激素。糖皮质激素是由肾上腺皮质中束带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物活性和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。分类甾体化合物含氮激素（类固醇激素）肽类和蛋白质激素糖皮质激素下丘脑调节肽盐皮质激素垂体激素雌激素

2、胰岛素孕激素其他雄激素胺类激素肾上腺素去甲肾上腺素甲状腺激素糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，具有21个碳原子的固醇结构，其代表是皮质醇。正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg。由下丘脑-垂体-肾上腺轴（HAP）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制。具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。肾上腺皮质激素分类按作用持续时间分类短效药物氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时。中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙，作用时间为12-36小时。长效药物地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时。改变剂型的超长激

3、素得保松复方制剂：泰必治(是由地塞米松与保泰松的复方制剂)按给药途径分类口服、注射、吸入、局部外用。肾上腺皮质激素分类按生理功能分类肾上腺糖皮质激素正常人体内主要为皮质醇，又称氢化可的松；健康成人每天分泌量为15-25mg；合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）调节。肾上腺盐皮质激素主要为醛固酮，去氧皮质醇和皮质酮；健康成人每天醛固酮分泌量为20mg；在体内有很强的保纳排钾作用。激素的药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用对代谢的影响对血细胞及造血系统的作用对中枢神经系统的作用对心血管系统的作用对消化系统的作用糖皮质激素的给药途径全身给药局部给药口服

4、吸入给药静脉经口吸入肌内鼻腔喷入关节腔内给药眼内局部给药滴眼剂眼部注射滴耳给药皮肤外用皮损内注射硬膜外给药直肠给药激素应用的困惑糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。激素应用的困惑由于激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀和疼痛，它均有很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有

5、快速的退热作用。一些医生为追求“快速起效”而滥用激素。激素又是一个富有争议性的药物：其显著疗效和严重副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。激素应用的困惑虽然都可以获得控制症状的“满意”疗效，但是在长期的激素使用者中，却带来了不少远期不良反应的问题。因此，虽然每个医生都非常熟悉激素，但在日常的医疗工作中又有许多的医生在错误地或不合理地使用激素。激素的适应症肾上腺机能减退自身免疫性疾病变态反应性疾病感染性疾病抗休克血液系统疾病器官移植眼科疾病皮肤病心血管疾病不合理使用大量研究资料证实，激素的ADR大多数来自于不合理应用；超剂量、

6、超疗程、超范围用药、无指征用药；畏惧ADR而用药剂量、疗程不足；一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药，盲目滥用；把激素作为“退热”首选药物；主要表现在以下几个方面1、无指征滥用对无GC应用适应症甚至有禁忌症者用药。2、有指征惧用对有临床适应症者因担心副作用而畏惧用药，或在用药剂量反而过于保守。3、使用方法及疗程安排不合理对药物特性认识不足，以致不能正确的使用方法、确定治疗时间。主要表现在以下几个方面4、种类和剂量选择错误对不同GC间的区别缺乏了解，造成对药物种类以及剂量的选择不当。5、使用过程中忽略药物副作用。以激素作为“退热”首选药物为例有些医生（特别是个体诊所和基层医院

7、）治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。多数患者在体温升高时，把退热作为医生治疗有效的唯一凭证。医生为达到明显退热的效果，用激素（多为地塞米松肌注或静脉注射）来强行退热。长期使用糖皮质激素导致的主要不良反应包括：医源性肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。这些大家都非常熟悉。医源性肾上腺皮质功能不全大剂量长期使用外源性激素，抑制了垂体ACTH的分泌，使内源性激素分泌减少。连续使用泼尼松（20~30mg/d