支气管哮喘的合理治疗

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1、支气管哮喘的合理治疗支气管哮喘的合理治疗支气管哮喘（bronchialasthma,哮喘）是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基础上市变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状,可自然或经治疗而缓解，并可导致气道高反应性。哮喘是一种严重危害人群健康的疾病，全世界约有近两亿人患哮喘。在我国随着工业化进程和环境污染的加剧，哮喘的发病率和并发症机率有上升趋势。哮喘已成为严重的社会问题引起世界

2、各国的重视。本文就支气管哮喘的治疗进行讨论。1支气管哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制哮喘“临床控制”的定义为需要同时满足包括哮喘临床特征和肺功能在内的多项控制指标：・无（或W2次/周）白天症状；・无日常活动，包括运动受限；・无夜间症状或因哮喘而憋醒；•无（或W2次/周）需接受缓解药物治疗；・肺功能正常或接近正常；・无哮喘急性加重。2支气管哮喘控制水平分类根据患者的哮喘临床控制状况对哮喘进行分类，可分为“控制”、“部分控制”、“未控制”三个级别（如图1）。图1评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗临床特征控制部分控制（任何1周出现以下任

3、何一项表现）未控制白天症状无（或W2次/周）每周＞2次任何1周出现部分控制的表现鼻3项活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解纱物治疗无（或W2次/周）每周＞2次肺功能（PEF或FEV1）正常V80%预计值或个人最佳值（若已知）急性加重无每年21次任何1周有1次3如何实现哮喘治疗目标关键信息:■哮喘未控制患者的首选治疗方案（初始治疗、调整治疗）・维持哮喘控制的治疗原则・哮喘控制测试（ACT）3.1以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗一一初始治疗方案的选择3.1・1所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上规律的哮喘控制药物治疗（

4、2-5级）。3.1・2对于未经过治疗的哮喘未控制患者，初始治疗首选低剂量吸入性糖皮质激素+长效B2激动剂（低剂量ICS+LABA）（如图2）。以前未经治疗，初诊时症状严重，提示哮喘未控制的患者，起始治疗应从第3级，即低剂量ICS+LABA开始。图2治疗级别12345哮喘教育环境控制按需使用速效B2激动剂按需使用速效B2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS+长效B2激动剂中高剂量ICS+长效B2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂屮高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS+白三烯调节剂

5、缓释茶碱低剂量ICS+缓释茶碱3.1.3吸入性糖皮质激素每日等效剂量（如图3）。ICS是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物，为达到哮喘临床控制，与增加ICS剂量相比，首选在ICS基础上添加另一种控制药物（如LABA）治疗。图3吸入性糖皮质激素每FI等效剂量药物低剂量ug中剂量ug高剂量ug成人儿童成人儿童成人儿童二丙酸倍氯米松200-500100-200>200-400>200-400>200-400>400布地奈德200-400100-200>200-400>200-400>800-1600>400氟替卡松100-250100-200>250-500>2

6、00-500>500-1000>5003.2以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗一一调整治疗的原则为达到哮喘临床控制，临床医生应根据患者的哮喘控制水平，采用适当的升级或降级治疗（如图4）。图4升级或降级治疗控制水平治疗措施控制维持并寻求最低控制治疗级别部分控制考虑升级治疗以达到哮喘控制未控制升级治疗直至达到哮喘控制急性加重按急性加重治疗对于使用低剂量ICS哮喘控制不佳的患者，升级治疗首选ICS+LABA联合治疗(如图2)。3.3以“达到并维持哮喘临床控制”为冃标的哮喘治疗一一如何维持控制3.3.1达到并维持哮喘控制至少3个月，才可在确保维持哮喘控制

7、的情况下，考虑减少控制用药的剂量，以明确维持哮喘控制所需的最低有效剂量。3.3.2对于已达到并维持哮喘控制的患者，首选更低剂量的ICS+LABA联合治疗减量方案，这比撤除LABA,只用原剂量ICS,更能有效维持哮喘控制。注:减少ICS减量约50%,逐步减少到最低维持量,再停用LABA.,使用最低维持量一年无症状，可停用哮喘控制药物。3.4哮喘控制水平的评估和监测一一哮喘控制测试(ACT)的使用方法及意义哮喘作为一种慢性疾病，也需要一种可供长期监测哮喘控制状况的简易、有效的管理工具。哮喘控制测试(ACT)是经验证的，用于评估哮喘控制水平的监测工具，通过具体数

8、值区分哮喘控制的不同水平(如图5、6)o图5成人ACT的分值及意义