基层医院尿道损伤的非手术治疗的临床护理体会

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1、基层医院尿道损伤的非手术治疗的临床护理体会李祥青(青海省海南州贵南县人民医院813100)【摘要】及时准确的病情观察、正确的护理是保证尿道损伤患者牛命安全,减少并发证，提高治愈率的重要保障。【关键词】尿道损伤护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)13-0316-02尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，由于女性尿道短而直不易损伤，因此尿道损伤多发牛于男性，男性尿道以尿牛殖膈为界，分为前后两段，即前尿道和后尿道，前尿道为海绵体部，包括球部和阴茎部，后尿道由前

2、列腺部和膜部组成。势性尿道损伤分为前尿道损伤和后尿道损伤，前尿道损伤较后尿道损伤更多见,多发牛于球部。尿道损伤多为闭合性。如外来暴力、骑跨伤、刺伤、拉裂伤、经尿道检查伤、性牛活不当导致的损伤。按损伤的程度可分为：(1)尿道挫伤：尿道黏膜或部分尿道海绵体损伤，症状轻微，无排尿障碍。(2)尿道撕裂伤：除有尿道挫伤的伤况外，尚有阴茎深筋膜损伤，局部症状较明显。(3)尿道断裂：疼痛剧烈、尿道滴血而不能排尿。一、临床资料1.1一般资料2011〜2013年来我院就诊的54例患者，年龄16〜55岁，其中车祸35例

3、，跌伤19例，32例留置尿管成功、22例转往上级医院治疗。1.2临床表现(1)疼痛：受伤部位剧痛，可放射至尿道口。(2)尿道出血或血尿：前尿道损伤可由尿道外口滴血。后尿道损伤，膀胱可出现血尿。(1)排尿困难和尿潴留o(2)皮下肿胀淤血：为暴力打击所致。(3)尿外渗：球部、尿道损伤吋，尿液可渗入会阴浅筋膜和腹壁浅筋膜而延至会阴、阴囊、阴茎和前腹壁，后尿道损伤时，尿外渗至膀胱周围。二、非手术疗法(1)能自行排尿者不需插入导尿管，嘱多饮水，用抗生素，预防感染。(2)排尿困难但能插入导尿管者，导尿管留置2周

4、，至3〜4周吋扩张尿道。三、护理3.1心理护理血尿是泌尿系损伤的常见症状，血尿的多少与损伤的程度密切相关。患者的焦虑、紧张亦随血尿的多少而变化，患者常对能否保住肾脏和是否出现性功能障碍而担忧。3.2防止休克密切观察病情变化注意血压、脉搏、呼吸与腹痛情况，了解有无休克及其他合并症；对于有休克早期表现者，应及吋补充血容量，维持水、电解质平衡，并根据情况给予输血、止痛药和止血药等；维持有足够的尿量，使病人顺利度过休克关。严密观察血尿的次数、量和颜色的变化等，如血尿不断加垂，颜色加深，应及时通知医生，以便病

5、人得到及吋的处理。防止感染密切观察患者体温和血白细胞计数的变化；在各项操作中应严格无菌；协助医生作好尿外渗部位的切开引流，并作好引流创口的护理于有感染征象者，可遵医嘱合理应用抗生素。3.3留置导尿的护理3.3.1护士应熟练掌握导尿操作规程，严格无菌技术。插管吋应动作轻柔缓慢，多与患者交流，禁忌来冋抽动，遇到阻力吋轻微改变方向，用手指在会阴部触摸到尿管前端，轻轻加压引导进入后尿道，也可在尿管后端接表麻或润滑剂注射器边插边往入易于成功;插管见尿液流出后再插入5〜10cm大多5cm为适合，方可充盈气囊，避

6、免因气囊末完全送入膀胱，充盈的气囊嵌在尿道中至尿道损伤。3.3.2导尿管成功留置后，认真记录导出尿的颜色、量、性状，注入气囊的液体量，以供拔管时查阅；3.3.3导尿管韶置期间，应告知患者翻身吋避免过度牵拉，排便吋腹部不能过度增加腹压；集尿袋中的尿液不能过满；注意集尿袋不能高于膀胱；不能自行拔管等以免引起尿道黏膜损伤出血和继发尿路感染，3.3.4对有神志不清烦躁不合作者，应适当约束，使患者及家属枳极配合，并做好引流管的护理(1)保持引流管的通畅，勿使导尿管扭曲、脫落，如有血块堵塞引流不畅时，应及时用注

7、射器抽无菌生理盐水冲洗。(2)保持会阴部清洁，每日用消毒液棉球擦洗尿道口2次。(3)每日更换引流袋1次，更换吋用络合碘由内向外螺旋式消毒接口，保持引流袋位置低于膀胱高度，防止尿液倒流，随时观察尿液的颜色、性质、气味。3.3.5留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。1•保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身吋注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2吋即倾倒，防止重力作用使尿管脱血。(2)更换集尿袋吋，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发

8、现问题，及吋调整。2•防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日「2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。3•注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时,应及时处理，每周尿常规检查一次。4•增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对