妇科腹腔镜手术应用及护理进展

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1、妇科腹腔镜手术应用及护理进展李朝宁(广丙北流市人民医院广丙北流537400)【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0336-01妇科腹腔镜手术近年来发展迅速，己逐渐成为妇科良性疾病首选的手术方式。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加,对医护工作者也提出了新的挑战,掌握熟练的操作技术，才能广泛地推广应用。现综述腹腔镜手术临床应用及安全防范并发症的发牛.及护理进展。1腹腔镜在妇科临床的应用1.1子宫内膜异位症腹腔镜加内分泌治疗是子宫内膜异

2、位症的最佳治疗方法以及保守治疗的首选术式。不仅可以明确分期，还可以进行内膜异位种植灶的烧灼、汽化等方法，对治疗子宫内膜异位症可收到较好的效果。1.2异位妊娠的应用早期诊治异位妊娠,降低异位妊娠破裂的发生率，同时对改善输卵管的牛.育机能具有重要意义。输卵管线形切开已成为异位妊娠保守性手术治疗的标准术式,对于技术熟练者输卵管间质部妊娠不再被视为禁忌证。1.3妇科良性肿瘤手术的应用通过腹腔镜可早期诊断,早期治疗妇科良性肿瘤尤为重要。有些病人因惧怕开腹手术而延误治疗，腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，可早期下床

3、活动，住院时间短，既增加病床周转,乂可替代剖腹手术。1.4在不孕症和盆腔炎治疗中的应用不孕症病人常见原因有输卵管不通、子宫内膜异位、慢性盆腔炎等。及时行腹腔镜诊治术，不仅能明确病因，同时无须开腹便可对盆腔疾病进行治疗，达到检查、治疗一体化，术后痛苦轻，恢复快。1.5腹腔镜下子宫肌瘤剔除、子宫切除等手术应用以往恶性肿瘤是腹腔镜的禁忌证，现在己尝试开展腹腔镜治疗早期子宫恶性肿瘤，行腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。2妇科腹腔镜手术的护理进展2.1术前护理2.1.1对护理人员的新要求妇科专业护士应与

4、医师一起参加腹腔镜手术的培训学具备腹腔镜手术理论知识，了解腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程，掌握腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施,合理制定护理计划,缩短术后恢复吋间。2.1.2重视心理护理护理人员应重视病人的心理护理，利用交流和观察技巧了解病人心理、生理状况，并针对性进行干预，减轻病人身体不适和心理的应激情绪，使病人在最佳状态下进行手术。2.1.3脐部皮肤准备方法的改进与传统的开腹手术不同,腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处一脐孔。高岩等通过研宄认

5、为，依照润肤汕一肥皂水一双氧水一碘伏的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激。2.2术中护理术中严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作,保证手术各种仪器的性能。手术结束后在腹壁轻加压将二氧化碳气体排净，使二氧化碳气体的残留减少到最低。建立有效的静脉通道，配合麻醉医生严密观察病人的各项生命体征变化，及吋对症处理。2.3术后护理2.3.1生命体征的监测密切对病人进行心电监测、血压监测及血氧饱和度测定，给予低流量供氧/注意生命体征的变化，及早发现冇无腹腔内出血等情况。2.3.2按全身麻醉术后常规护理去枕平

6、卧,6h后可取半卧位，术后第2天鼓励病人下床活动;保持呼吸通畅。2.3.3术后疼痛护理腹腔镜手术伤UI的疼痛程度比传统手术轻而短暂,一般不需特殊处理。如果出现胸部、肩部及上腹部疼痛，由于手术体位及吋间关系，术后腹腔内残余二氧化碳气体刺激所引起的疼痛。护理人员应向病人解释疼痛原因般疼痛于术后1〜2d可自行缓解，对疼痛不能耐受者，可给予镇痛剂。2.3.4腹部伤U的观察保持腹部伤口的干燥，观察腹腔镜手术部位冇无渗血、渗液。3并发症的防范和护理3.1内脏损伤由于输尿管、膀胱与子宫、附件的解剖关系密切，术

7、中奋误伤膀胱和输尿管的可能。故对复杂手术患者术后应注意观察冇无泌尿系统损伤症状，以便及吋处理。另一类是因电凝手术烫伤，可引起肠道坏死、穿孔等，导致严重后果。故术后如果出现逐渐加重的肠胀气或腹膜炎表现，应警惕肠道并发症的可能。3.2术后出血术后24h内应密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化，以便及旱发现并及吋处理腹腔内出血。3.3安全有效建立气腹一般妇科腹腔镜手术7气腹压力设定为10〜14mmHg，建立二氧化碳7气腹时气腹机压力应从低到高逐渐增高。3.4热能损伤并发症的护理防范妇科腹腔镜手术中

8、常大量使用高频电发生器的单双极电凝，主要有切割或凝固作用。如操作不当可引起空腔脏器、血管、膀胱、输尿管损伤，子宫穿孔等并发症。因此,高频电凝其功率的大小和正确的使用方法是防止电能损伤的关键。4前景与展望腹腔镜在妇科领域的地位hl渐重要，可以说腹腔镜可以成为未来的妇科手术的标准术式，而iL有着广阔的前景。护士成加强新技术知识的学习和了解，提高自身业务水平，重视病人的观察和护理，使病人身心处于最佳状态，为病人提供高质量服务是护理工作的宗旨。参考文献[1】兰惠英.腹腔镜在妇科的临床应用及护理体会[j]