妇科腹腔镜手术的护理及临床应用

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1、妇科腹腔镜手术的护理及临床应用天津医科大学总医院摘要：腹腔镜是近年来应用于妇科的一项先进的诊疗技术，许多妇科经典手术已逐渐被腹腔镜所取代，被称为妇科手术领域的一场革命。腹腔镜的应用，为妇科手术开创了新纪元，从此子宫内膜异位、宫外孕、盆腔炎性块、卵巢良性肿瘤等过去许多须开腹的手术都可以在腹腔镜下完成［2］。随着微创外科技术的发展和手术技巧的提高，其探索和应用范围在不断扩大，我们的护理工作也得到不断的发展和更新。现将腹腔镜在我院妇科的应用和护理介绍如下。关键词：妇科；腹腔镜；护理；临床应用；最近几年腹腔镜手术在妇科领域兴起与发展，使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革，

2、随着微创外科技术的发展和手术技巧的提高，其探索和应用范围在不断扩大，腹腔镜行妇科手术兵创伤小、出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快等优点，现己广泛应用于各种妇科疾病，使患者得到安全、有效、快速的治疗。在手术前后适当、娴熟的护理，减轻患者痛苦、减少可能并发症的发生。我院自2009年1月〜2009年12月，行腹腔镜手术368例，取得满意效果，先将报道如下：1临床资料368例病人年龄12〜75岁，平均43.5岁，住院时间平均5天，手术时间平均43.5min,术后抗生素应用平均3天，肛门排气平均1.5天，因不同的手术指征施行腹腔镜手术。术后患者经过精心护理，均在3〜7天内康复出院。2术前

3、护理2.1心理护理由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，担心手术能否成功及手术疼痛而产生恐惧、焦虑等紧张情绪［3,4］。因此，患者入院后，护理人员应以亲切的言行对患者详细介绍环境，与同室病友、主管医生及护士建立良好的护患关系，帮助患者与取得患者信任，然后与医生配合，针对患者的心理状态，介绍腹腔镜手术的有关知识及手术的优越性，麻醉方法，讲明手术的特殊性、局限性，对手术医生、护理人员应作必要的介绍，消除患者焦虑及不必要的担心，使患者做好思想准备，主动配合治疗［5】。相关研究表明［6】，护理干预冇助于降低手术前患者的焦虑，根据Zung量表评分通过护理干预可以缓解手术前患者的紧张焦虑情绪

4、，保持术后心率和血压的平稳，促进患者的早日康复。2.2全身体格检查包括心电图、胸片、B超、合血2.3阴道准备妇科手术需放置举宫器及做好涉及子宫腔、阴道操作的手术准备，术前进行常规阴道检査，手术前3天每日给予阴道檫洗上药，冇阴道炎性疾病者应治愈后再考虑手术。2.4腹部皮肤准备：除与开腹手术备皮区域相同外，清洁腹部皮肤［7］由于腹腔镜手术通常在脐区作一小口插入腹腔镜，所以要彻底清洁脐部污垢，用松节汕棉签或石腊棉签擦洗，再以75%洒精棉签擦洗干浄。尽量减轻清洁剂及棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，对预防手术后切U感染具有重要的临床意义［8］2.5胃肠道准备：常规肠道准备，以利于气腹下手术

5、，术前日进食半流，手术晚零点后禁食水，术前日晚行肥皂水灌肠2次。2.6手术前用药：术前做好抗生素过敏试验，术前晚U服安定，让患者得到充足睡眠，消除紧张心理。2.7留置导尿管：术前留置导尿管，使膀胱空虚，以防手术中误伤，又便于看清盆腔术野，待麻醉妥后再插入，可减轻病人不适。3术后护理3.1术后监测按常规准备好麻醉备用床，病人冋室后密切观察生命体症及全身情况的变化，每30分测血压、脉搏、呼吸1次，无异常改为1小吋1次，共4次，如有异常报告医生及吋处理，直至各项生命体征平稳［9］。去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。3.2术后活动腹腔镜手术能避免剖腹切口引起的疼痛，手术

6、当日卧床休息6〜8小时后做翻身活动，以防止肠粘连及促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、拍背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其适用于高龄体弱的患者［7］。第2天拔除尿管后可以适当起床活动。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，等气体完全吸收以后症状自然消失［10］3.3腹部切口的护理腹腔镜手术腹壁仅留3个0.5〜1.0cm的创口，切口行皮下缝合，须定时观察腹壁穿刺孔冇无渗血、滲液及皮下冇无积气等情况。保持

7、创口清洁、敷料干燥［5］。3.4尿管的护理腹腔镜术后注意保持尿管通畅，手术后留置尿管到术后第丨天清晨即可拔出（24小吋）。3.5引流管护理如手术创面大，考虑渗出较多者，术后留置引流管连接负压袋，将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及吋发现术后腹腔内是否出血，在留置引流期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。引流不畅，导致手术创面滲血及部分残留的腹腔冲洗液储留腹腔，可致术后发热其至盆腔积血。引流管要妥善固定在床边，且留奋一定的长度，以防翻身或活动吋牵拉移位［11］。严密观察引流液的性质、量、颜