妇科腹腔镜手术护理进展状态综述.doc

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1、妇科腹腔镜手术护理进展状态综述作者：黄慧红单位：广西中医学院第一附院妇科妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，正在逐步取代传统的治疗模式。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快，无碍美观等优点，已成为许多妇女首选的手术方式。许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠等腹腔镜技术已逐渐成熟，在恶性肿瘤方面腹腔镜手术的应用范围也在不断拓宽，如早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用亦逐渐开展。由于腹腔镜应用范围不断扩大，其护理措施也相应地随之发展，现就腹腔镜手术的护理进展状态综述如-bo1腹腔镜在妇科的临床应用腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛，大多数妇科开腹手术

2、目前已逐渐被腹腔镜手术所替代。1989年Reich等首次报道腹腔镜子宫切除术，现已成为子宫切除术的一种新的手术模式。据文献报道，目前腹腔镜盆腔淋巴结摘除术切除淋巴结的数目已达到开腹手术的要求，淋巴结切除率为75%〜91%,手术分期的准确率达100%,而且手术穿刺口肿瘤转移发生率近年来明显下降,在0.5%〜1.3%,与常规开腹手术的切口肿瘤转移率(0.8%~1.6%)相似。腹腔镜手术还可用于盆腔重建，如盆腔缺损修补、阴道侧壁缺损修补。目前可经腹腔镜完成的妇科手术已有32种。2腹腔镜手术并发症腹腔镜手术虽然对机体损伤小，但由于手术的复杂性及操作视野的限制，腹腔镜手术也有其特殊的

3、并发症，尤其对一些复杂的手术來说，传统的手术方式已经历时间的考验，而腹腔镜手术则处于尝试阶段，冷金花等对协和医院8年来3692例妇科腹腔镜手术并发症统计结果显示，并发症发生率为1.49%(55例，中转开腹手术率为0.67%(25例)。随着复杂手术占总手术比例的升高，严重并发症也在升高。常见的并发症包括与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、手术体位并发症等。3腹腔镜手术围术期护理进展3.1心理护理许多患者对腹腔镜手术相关知识欠缺，存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，因此，护理人员应利用时间进行护理理论宣教，告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及手术治疗日的、局限性及

4、可能屮转开腹的概率，让患者及家属充分了解手术方式方法，很好地与医护人员合作，确保手术顺利进行。同时可介绍一些成功的术后病例给患者认识，建立互动沟通的平台，增强患者及家属战胜疾病的信心。3.2术前护理3.2.1脐部皮肤准备腹腔镜手术主要从腹部皮肤较薄弱部分——脐孔处进针，脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，易导致细菌的滋生，术后伤口感染发生与皮肤准备不完善有密切联系。高岩等通过研究认为，依照润肤油→肥皂水→过氧化氢液→碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感

5、染具有重要的临床意义。但对盆腔粘连较严重者，皮肤准备应同开腹手术范围，便于术中中转开腹需要。3.2.2肠道准备方法的改良胀气的肠曲可防碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内的操作，同时有污染腹腔的危险。因此，腹腔镜手术前Id,应做好肠道的清洁准备，以往常规术前肠道准备的方法是：术前1天晚21:00时口服番泻叶10g泡水200mL,术晨用肥皂水清洁灌肠1次，但吕仙荣认为此方法对肠道清洁效果欠佳，目前我们采用20%甘露醇250inL+5%GS1000mL口服导泻，清肠效果显著，患者满意率也提高，值得临床推广使用。3.2.3阴道准备除异位妊娠手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备

6、，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨再用络和碘行阴道冲洗1次。3.3手术体位的选择体位根据麻醉方式及患者需求决定个性化手术体位，如全麻患者则首先取水平仰卧位，施行静吸复合全麻后，再改膀胱截石位,建立气腹后改为头低足高(Trendelenburg位)，床头向下倾斜10〜30°。为防止患者身体下滑需放置肩托，上肢分别用约束带固定在手架上，外展不超过90°。改良截石位者，膝关节弯曲度保持在9(T120°,老年人角度稍小些，两腿宽度为生理跨度45°,小腿处于水平位，双腿分开80~90°。由于气管插管、静脉用药、腹腔内注入C02气体等原因，

7、易引起患者心率、血压的变化，手术过程中需严密观察患者生命体征变化及手术进展，随时调整体位，防止术中发生不可逆的并发症，确保手术的顺利进行。3.4术后护理3.4.1严密观察生命体征腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收一-氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变，因此术后应注意监测血压、脉搏、呼吸的变化直至平稳，并常规给予低流量吸氧3~4h,以中和过多吸收的C02,减少不适。3.4.2腹部切口的护理术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。急诊