介入治疗急性下肢深静脉血栓的体会

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1、介入治疗急性下肢深静脉血栓的体会郭忠胜（通讯作者）（内蒙古乌兰察布市中心医院介入放射科内蒙古乌兰察布012000）【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0016-02【摘要】目的分析急性下肢深静脉血栓（DVT）介入治疗的方法及疗效，并进行临床资料和并发症的总结。方法收集2004年1月-2011年11月DVT患者28例，先经健侧股静脉穿刺置管行髂股静脉造影明确血栓的部位与程度。对所有患者放置下腔静脉滤器。采用导管溶栓、扩张球囊破栓。若球囊对狭窄部扩张疗效较差者，则植入支架，3例髂总静脉植入支架。对髂、股静脉开口闭塞者行

2、超声引导下胭静脉穿刺。根据溶栓的不同阶段采用不同的给药方法，如团注、滴注和双路法。结果28例滤器放置成功率位100%,留置导管时间为3-8天，平均为6天。治愈为22例，有效为6例。结论介入治疗急性下肢深静脉血栓安全可靠、疗效肯定。【关键词】下肢深静脉血栓急性介入治疗下肢深静脉血栓形成是常见病、多发病，其中左下肢深静脉血栓为右侧的8倍。它严重的影响人们健康和生活质量。导管接触溶栓是治疗急性血栓的有效方法，其他辅助方法有血栓抽吸、球囊扩张和支架置入、血栓机械切除［1-2］。采用介入治疗木病己成为成熟的常用治疗手段。木文回顾性分析我院具有完整资料的28例急性DVT患者

3、釆用介入技术及应用综合治疗方法的结果。1材料与方法1.1研究对象收集2004年1月-2011年11月DVT患者28例，其中男10例，女18例，男女比例为1:1.8,年龄15-78岁，中位年龄（46.6±15.3）岁。其中40-70岁为20例，占71%。下腔静脉血栓并发下肢血栓2例。栓塞部位：中央型3例，周围型占4例，混合型为24例（含中央型3例）。木组发病高峰在每年11月至次年的4月。具有与DVT相关病史，如外伤、手术、产后及口服避孕药等，占36%。其余原因不明。所有患者术前均行超声检查，3例行CTV血管成像。1.2方法1.2.1双肾静脉、髂、股静

4、脉造影经健侧股静脉穿刺置入6F“猪尾”导管行下腔、肾静脉造影，主要观察奋无下腔静脉血栓和血管畸形、双肾静脉开口位置。然后更换Cobra导管，行患侧骼股静脉造影，置管困难吋常采用搓捻法可置入导管、导丝，“冒烟”造影明确血栓部位与程度。根据血栓部位与程度，确定治疗吋置管的深度和选择注药方式。1.2.2放置下腔静脉滤器根据双肾静脉开口位置将滤器顶端放置在最低一侧肾静脉开U下方l-1.5cm处。其中用量最多为Cook郁金香，放置成功率位100%，无一例移位，Cook郁金香经左侧放置吋少数可略倾斜，但无一例发生症状性肺栓塞，患者亦无自觉不适。1.2.3溶栓中介入技术的应用

5、为保证溶栓效果，必须利用介入器具将血栓破碎使其易于抽吸，并增加药物与血栓的接触面，临床通常采用“猪尾”导管搅拌和球囊扩张进行破碎。球囊扩张采用10-15mm的球囊，若球囊对狭窄部位的扩张疗效较差，常需置入支架。3例髂总静脉植入支架。1.2.4给药方法根据溶栓的不冋阶段采用不冋的给药方法。团注法：治疗初期为血栓凝固期，无血液流动，将导管置于血栓中，其深度根据“冒烟”置于情况而定，原则是注入药物成分在血栓中不流失。导管中推注尿激酶10万u加生理盐水10-15ml,每小吋一次，总量80万-100万u/d,分两组，间歇期10-12h肝素生理盐水维持。滴注法：血栓部分消融

6、，已冇血液流动吋将导管置于血栓远心端，滴入上述剂量的尿激酶。双路法:血栓通而不畅期，经导管和患者足背静脉交替给药，足背静脉给药吋在膝关节上方10cm处扎止血带。血液通畅后液体尽量从患肢输入。1.2.5胭静脉入路的选择与应用28例中选择经胭静脉入路4例，3例经超声引导穿刺，1例经健侧股静脉置入导丝于患侧胭静脉引导穿刺。应用对象主要为骼总静脉或股静脉开口处闭塞置管失败或困难者。1.2.6抗凝剂的应用奋效的抗凝是溶栓治疗的关键，低分子肝素钙5000U腹部皮下注射，1次/12h,或肝素钠12500-18750U加500ml生理盐水中作导管维持24小吋。治疗结束后口服阿司

7、匹林或华法林3-6月。1.2.7下腔静脉滤器的取出我们力求对45岁以下患者于术后1个月内取出滤器或6周内取出贝朗6周临时滤器。1.2.8疗效评估根据血管在通、侧支循环状况与消肿程度将疗效分为4级：1级为治愈，血管再通良好，患肢于健肢体周无差异，行走后无肿胀。2级为明显冇效，血管为再通为通而不畅，消肿明显，但行走后腿部仍冇轻度沉重感或轻度肿胀。3级有效，血栓血管未能再通，但侧支循环建立良好，消肿明显。4级为无效，血栓血管未能再通，消肿不明显或轻微消肿。2结果28例中，治愈22例，有效6例。留置管吋间3-8天，平均位6天。3讨论DVT的发病因素较多，根据本组资料我们

8、认为主要有以下几个方面：